Безпліддя може носити фізіологічний характер і бути тимчасовим при відсутності нормальної статевого життя; в період статевого дозрівання; у деякі дні менструального циклу (за кілька днів до і після менструації), в період лактації і в клімактеричному періоді.
Безпліддя являє собою не самостійне захворювання, а симптом загальних захворювань або патології статевих органів. Порушення і хвороби, що обумовлюють виникнення безпліддя, різноманітні; нерідко воно є наслідком декількох взаємно пов'язаних причин.
Запальні процеси статевих органів є найбільш частою причиною безпліддя, серед них перше місце посідають запалення гонорейної етіології (двосторонній сальпінгіт, що супроводжується порушенням прохідності труб внаслідок утворення рубців і спайок). Септична інфекція рідше викликає двостороннє ураження з облітерацією труб і у зв'язку з цим займає більш скромне місце серед причин безпліддя.
Туберкульозне ураження придатків матки також супроводжується безпліддям, але воно зустрічається порівняно рідко.
При безплідному шлюбі непрохідність труб, за даними Я. Ш. Мікеладзе, зустрічається у 44%, М. Н. Побединського - у 65%, А. Е. Мандельштамма - у 84%. Порушення прохідності труб спостерігається не тільки при грубих змінах (сактосальпинксы, запальні пухлини), але і при наявності наслідків перенесеного сальпінгіту, не визначаються при дворучному дослідженні. За даними М. Н. Побединського, у 18% первинно і у 15% вторинно неплідних жінок при наявності непрохідності труб запальні зміни в придатках матки шляхом пальпації не визначалися.
Запальні захворювання яєчників до безпліддя ведуть незрівнянно рідше, ніж ураження труб.
Безпліддя нерідко виникає в результаті запальних захворювань шийки матки (эндоцервиты, ерозії). Порушення генеративної функції при цих захворюваннях пов'язано з тим, що секрет шийкових залоз набуває густу консистенцію і нерідко - кислу реакцію. Надмірна в'язкість гальмує його пересування сперматозоїдів, а кисла реакція діє на них токсично. При эндоцервіцитах негативну роль, можливо, відіграє і порушення функції покривного війчастого епітелію каналу шийки матки.
Зміст у вагінальному секреті великої кількості лейкоцитів також згубно діє на сперматозоїди. Клінічні спостереження показують, що лікування эндоцервитов і ерозій сприяють настанню вагітності.
Кольпіти в етіології безпліддя мають порівняно невелике значення. Однак є вказівки, що гнійні білі, а також підвищення кислотності піхвового вмісту призводять до загибелі сперматозоїдів.
Інфантилізм та гіпоплазія статевих органів займають чільне місце серед причин безпліддя, особливо первинного. Значна затримка розвитку статевих органів зазвичай супроводжується стійким проявом його.
При недорозвиненні їх безпліддя сприяють взаємно пов'язані анатомічні і функціональні особливості статевої системи.
Внутрисекреторная функція яєчників при інфантилізмі знижена (питання про повноцінності яйцеклітини при ньому неясний). Недостатня продукція статевих гормонів служить безпосередньою причиною затримки анатомічного і функціонального розвитку інших відділів статевого апарата, а отже, основною ланкою, що ведуть до безпліддя при даній аномалії.
Інфантилізм труб є чинником, що сприяє безпліддя. Труби подовжені, звиті, просвіт їх вузький, перистальтика знижена. Ці особливості інфантильних труб порушують транспорт яйцеклітини.
Часто безпліддя сприяє виражене недорозвинення матки.
У колишні роки в етіології його надавали особливого значення конічної шийці. В даний час вважають, що причиною безпліддя є не сама по собі конічна шийка, а сукупність анатомічних і функціональних особливостей, притаманних інфантилізму.
Піхва при ньому вузький, короткий, задній звід неглибокий, в зв'язку з чим сперма після статевого зносини швидко виливається з нього назовні. Так як шийка матки стикається з спермою протягом дуже короткого часу, в неї потрапляють тільки окремі сперматозоїди.
Перешкодою до зачаття служать також аномалії статевих органів (аплазія піхви, псевдогермафродитизм) і гинатрезии. Зазначені вади розвитку зустрічаються порівняно рідко.
Травми і зміщення статевих органів лише незначною мірою служать причиною безпліддя. Сперма після статевого зносини швидко витікає з піхви внаслідок розривів промежини, зияния статевої щілини, опущення його стінок, що в кінцевому підсумку у окремих жінок призводить до безпліддя. Виникненню його можуть сприяти також розриви і виворіт шийки матки, сечостатеві нориці. Нерідко вагітність настає після ліквідації цих станів.
Ретрофлексия матки може служити причиною безпліддя, але далеко не завжди. Спостерігаються при ній випадки пов'язані, мабуть, не зі зміщенням матки, а з супутнім запальним процесом, який викликав порушення прохідності труб. За спостереженнями М. Н. Побединського, у 43,1% жінок з ретрофлексией, які страждали безпліддям, виявлена непрохідність труб.
Загальна виснажливе захворювання (туберкульоз, сифіліс, хвороби крові, нефрит) і хронічні інтоксикації (алкоголь, нікотин, морфін, миш'як, свинець, ртуть та ін) викликають порушення функції яєчників, у зв'язку з чим можуть служити причиною безпліддя.
Воно може бути обумовлено наявністю гормонопродуцирующих пухлин яєчника (арренобластома, дисгерминома), а також в деяких випадках фіброміомами матки (при подслизистых вузлах, розташованих в місці відходження фаллопієвих труб).
Ендометріоз (особливо яєчників) нерідко є причиною безпліддя жінки.
Захворювання ендокринних залоз (мікседема, базедова і аддісонова хвороба, акромегалія, важкі форми діабету) ведуть до порушення функції яєчників і подальшого безпліддя. Здатність до зачаття часто порушується при гіпофізарній і тиреогенной формах ожиріння. У виникненні безпліддя значну роль відіграють ановуляторні (монофазные) цикли. При них овуляція не відбувається, жовте тіло відсутня, спостерігаються тільки менструальноподібні циклічні маткові кровотечі.
Існує думка, що в деяких випадках яєчникового безпліддя може мати місце відома незрілість і неповноцінність жіночої яйцеклітини, не зробила цикл кариокинеза (так звані сперматотропные яйця).
Воно може бути пов'язане також з різними хромосомними абераціями. Статева диференціація гонад обумовлена наявністю статевих хромосом XX у жінок і XY у чоловіків. Нерозходження їх в ово - і сперматогенезе призводить до появи клітин з аномальним набором хромосом - наявності однієї статевої хромосоми - Х0 трисомії - XXX або мозаїцизму.
Причиною безплідного шлюбу може бути також групова несумісність. У жінок з 0 (I) групою крові, які перебувають у шлюбі з чоловіками II, III і IV груп, значно знижена дітородна функція.
До числа сексуальних причин безпліддя відносять стан вагінізму. При неврогенного або помилкової формі його патологічний рефлекс виникає області зовнішніх статевих органів при тріщинах, саднах і ін. При психогенної формі вагінізму патологічні зміни в них частіше відсутні, а статевий акт неможливий із-за виникаючого патологічного рефлексу на ґрунті психогенних порушень.
Диспареуния іноді може з'явитися причиною безпліддя, так як при цьому у партнерів настає в різний час оргазм.
Безпліддя може настати також в результаті застосування шкідливих протизаплідних засобів (найчастіше після внутрішньоматкового введення настоянки йоду).
До причин так званого нез'ясованого походження відносять такі випадки безпліддя, коли немає ніяких анатомічних, функціональних змін у жіночих статевих органах та відсутні зміни в спермі чоловіка. Ці випадки ряд зарубіжних авторів пояснюють біологічним антагонізмом. Н. Ніколов та Бр. Папазов (1971) вважають, що в організмі жінок можуть утворюватися спермоантитела та інші речовини, агглютинирующие або иммобилизирующие сперматозоїди.
Таким чином, причини жіночого безпліддя надзвичайно різноманітні. При зіставленні етіологічних факторів його можна відзначити, що дана патологія може залежати не від однієї якої-небудь причини, а бути наслідком декількох одночасно. У таких випадках говорять про «сумарному» безплідді.
Однією з найбільш частих причин чоловічого безпліддя є неповноцінність сперми у зв'язку з порушенням функції статевих залоз, рідше - статева слабкість, рубцеві зміни в семявыводящем протоці і придатку насінника, що перешкоджають еякуляції, а також вади розвитку (гіпоспадія, епіспадія). Найчастіше зміна сперми залежить від перенесеної гонореї.
