Пошкодження шийних хребців. У шийному відділі розрізняють переломи хребців, вивихи й підвивихи, переломо-вивихи, розтягнення межсуставных зв'язок.
Симптоми і розпізнавання. Скарги на біль у шийному відділі хребта, обмеження згинання, розгинання та бокових рухів. При пальпації визначаються напруження м'язів шиї і розлита болючість. Провідним в діагностиці є рентгенограма, особливо в бічній проекції, де легко визначається зміщення хребців по відношенню один до одного, а також можлива компресія тіла хребця. При підозрі на ушкодження I і II шийних хребців роблять фасную рентгенограму через відкритий рот.
Лікування. При розтягуванні межсуставных зв'язок в місце найбільшої хворобливості вводять 30-50 мл 0,5% розчину новокаїну. Іммобілізація шиї здійснюється м'якою ватно-марлевою пов'язкою, яку накладають навколо шиї для утримання голови в доданому положенні. Через кілька днів починають проводити масаж м'язів шиї і фізіотерапію. При подвывихах, вивихах і переломах тіл хребців необхідно провести їх вправлення. Для цього існує декілька способів.
Техніка одномоментного вправляння (А. В. Каплан). Хворому за півгодини до вправляння вводять 1 мл 1% розчину пантопону або морфіну. Наркозу і навіть місцевого знеболювання треба уникати, так як при цьому можливе застосування різких маніпуляцій, які тут особливо неприпустимі. Хворого в положенні на спині укладають так, щоб голова звисала на край столу. Для додаткового витягування за голову можна використовувати глиссонову петлю. Прив'язаний до неї шнур закріплюють за пояс хірурга. Помічник двома руками, накладеними на обидва надпліччя хворого, утримує їх і створює Противовытяжение. Хірург одну поміщає долоню на потилицю хворого і підтримує його голову, а іншу долоню кладе під підборіддя (рис. 49). За допомогою гліссонової петлі, одягненою на голову хворого, хірург, до пояса якого прикріплений шнур від петлі, відхиляючись назад, виробляє плавно, без ривків, витягування в напрямку осі відхиленої голови і шиї. Після не менше 5 хв хірург, продовжуючи витягування, руками, накладеними на голову хворого, повільно відхиляє її в протилежну від пошкодження бік. Далі, також без всякого насильства, хірург плавно повертає голову хворого таким чином, щоб підборіддя повернувся до серединної лінії. Після цього продовжують витягування за голову і шия переразгибается. У цьому положенні роблять контрольну рентгенограму. Переконавшись, що підвивих усунутий, накладають на 3-4 тижнів нашийник з ватно-марлевою подушки, а поверх нього 1-2 гіпсового бинта.
Рис. 49. Одномоментне вправлення при односторонньому підвивиху
шийних хребців.
а, б, в - етапи вправляння.
Поступове витягування з допомогою петлі Глиссона. Хворого кладуть на жорстку ліжко під матрац кладуть дерев'яний щит, головний кінець ліжка піднімають на спеціальні підставки висотою 40-50 см від підлоги. Шнур від петлі Глиссона перекидають через блок у головного кінця ліжка (рис. 50).
Рис. 50. Витягування петлею Глиссона при пошкодженні шийного відділу хребта.
Противовытяжение створюється під впливом важкості тіла, що ковзає по похилій площині. Максимальний вантаж для вправлення вивиху чи переломо-вивиху - 7-8 кг. Процес вправляння за допомогою петлі Глиссона може тривати від декількох годин до декількох діб. Після вправлення вантаж на клемі зменшують до 2-3 кг і з цим вантажем продовжують витягування 5-6 тижнів. В подальшому здійснюють фіксацію шийного відділу хребта гіпсовим нашийником.
Витягання на петлі Глиссона має ряд незручностей і деякими хворими переноситься погано. Вони скаржаться на біль у місці затиснення підборіддя петлею, здавлення шиї петлею, викликає одутлість особи, під час тяги петлі хворий не може відкривати рот для санації і для їжі, не може повертатися в ліжку на бік і т. д. Тому хворі часто порушують режим витягнення, знімаючи петлю Глиссона самостійно, тим більше, що, як правило, через декілька днів від початку лікування болю в місці пошкодження хребта значно зменшуються або зникають зовсім. Крім того, як показують клінічні спостереження, вправляння методом витягування петлею Глиссона в ряді випадків виявляється неефективним, тобто не досягається зіставлення суглобових поверхонь зміщених хребців. Ось чому в останні роки в нашій країні і за кордоном при лікуванні хворих з переломами і вивихами в шийному відділі почали ширше застосовувати метод скелетного витягнення, здійснюваний з допомогою спеціальної скоби (рис. 51).
Рис. 51. Скелетне витягання за череп.
Скоба сконструйована таким чином, щоб з допомогою запобіжника виключається проникнення її браншей через всю товщу черепа і виключається пошкодження головного мозку. Скоби вводяться в поглиблення, зроблене в зовнішній пластинці черепа за допомогою свердла, також має круговий запобіжник, який не дозволяє зверху проникнути в глиб черепа.
Скобу вводять не в опуклу частину черепа, а набагато нижче, над вушними раковинами, симетрично, що не дозволяє їй зісковзувати під час витягнення, навіть якщо застосовуються великі вантажі. До дузі скоби прив'язують шнур, який перекидають через блок, укріплений до головного кінця ліжка. Хворі, яким накладено скелетне витягання за череп, відчувають себе краще і витягування переносять легше, ніж ті хворі, яким проводиться лікування за допомогою петлі Глиссона. Вправлення перелому чи вивиху настає через кілька годин, що контролюється рентгенографією. Надалі лікування можна проводити методом витягування, зменшивши вантажі і проводячи лікувальну гімнастику (Ст. Ст. Гориневская). Витягування припиняється через 1,5 міс і проводиться фіксація шийного відділу хребта гіпсовим нашийником. Ряд авторів (А. В. Каплан та ін) рекомендують відразу ж після вправлення перелому чи вивиху фіксувати шийний відділ хребта корсетом з головодержателем (рис. 52) терміном на 3-4 міс. З перших днів після накладення корсета проводять лікувальну гімнастику, а після зняття гіпсу - масаж та фізіотерапію. Терміни відновлення працездатності - від 3 до 6 міс.
Рис. 52. Гіпсовий корсет з головодержателем.
