Питань лікування хірургічних та травматологічних хворих похилого та старечого віку присвячено значну кількість робіт (Н. Я. Мільман, 1960; Р. В. Богославський з співавт., 1962; В. А. Котів. 1963; А. Н. Джерелей, 1965, та ін). Особливості клініки та лікування хворих цього віку з травмами щелепно-лицевої області мало досліджені (Н. Р. Попов, Н. П. Шамаєв, М. А. Губін, Л. К. Губіна, 1968). Часто зустрічається травма - переломи нижньої щелепи - майже не вивчена і не описана в літературі, за винятком єдиного повідомлення A. Gianoulopoulos (1967) про випадок потрійного перелому нижньої щелепи у старого.
У той же час клініка і лікування хворих похилого та старечого віку з переломами нижньої щелепи мають свої особливості: знижені компенсаторні можливості і захисні сили організму, а також наявність регенераторних процесів. Крім травми, що вимагає відповідного лікування у цих хворих відзначаються вікові зміни органів і систем всього організму і ряд супутніх захворювань. Все це значно ускладнює перебіг і лікування пошкоджень нижньої щелепи у таких хворих.
У відділенні щелепно-лицевої хірургії в 1965-1971 рр. перебували на лікуванні 130 хворих старше 50 років з переломами нижньої щелепи, що склало 10,8%.
З них чоловіків було 116 (89,2%), жінок-14 (10,8%). За віком хворі розподілялися наступним чином: 50 - 60 років - 93 людини, 61 і старше - 37.
Проведені дослідження показали, що 86 (66,1%) хворих продовжують трудову діяльність.
Виробнича травма була у 34 осіб, промислова - у 22, сільськогосподарська - у 12, побутова - у 13, навмисна - у 68 і транспортна - у 15 осіб.
Особливості клініки, перебігу і лікування переломів нижньої щелепи в осіб старше 50 років вивчалися на підставі клінічних спостережень, рентгенологічних та лабораторних даних, а також з допомогою электромиомастикациографии. На электромастикациографе нашої конструкції реєструвалися руху нижньої щелепи, а на электромиографе - струми дії жувальних м'язів. Дослідження проводили в екранованій камері з наступною методикою.
В область власне жувальних м'язів справа і зліва накладали за два нашкірних срібних прямокутних електрода розміром 0,5 Х 1,0 см з відстанню між ними 1,0 див. Зміцнювали електроди спеціально виготовленим фіксатором. Для кращого контакту, чистоти запису та усунення перешкод волосся у місці дослідження виголювали, обробляли шкіру спиртом. Між шкірою і датчиком в спеціальному поглибленні на плівці прокладали вату з фізіологічним розчином. Голову досліджуваного щільно фіксували ременем до підголівника крісла. В області підборіддя за допомогою лейкопластиру прикріплювали плівку для запису мастикациограмм.
Біопотенціали власне жувальних м'язів з електродів подавали на підсилювач біопотенціалів типу УБП1-02 з смугою пропускання від 0,1 гц до 15 кГц і рівнем власних шумів не більше 3,5 мкВ.
Для реєстрації біопотенціалів власне жувальних м'язів застосовували осцилограф типу Н-700, який приєднують до виходів приладу УБП1-02 через спеціально розроблений нами магазин шунтів. Запис электромиомастикациограмм, після здійсненої нами модернізації касет, можна було виробляти на фотопапері РВ та звичайної фотоплівці різного формату.
Для одночасного запису на одній плівці електроміограми та мастика-циограммы за допомогою осцилографа типу Н-700 нами був розроблений спеціальний электрокинематический датчик для запису электромастикациограммы. До вихідних клем підсилювача приєднували електронний інтегратор схеми I. Bater, М. Cooper (1953), який виводив інтеграл хвилеподібною кривою. Про функціональної діяльності нервових центрів і рухів нижньої щелепи судили за загальною величиною електричної активності, яку можна охарактеризувати площею електрограма в 1 сек. за час жувального періоду в імпульсах, останні підраховували за допомогою лічильника електронних імпульсів типу ПС-100. Відзначаючи час жувального періоду, можна визначити активність власне жувальних м'язів і рухів нижньої щелепи в одиницю часу (1 с.).
Попередньо всю апаратуру перевіряли підрахунком калібру перед кожним дослідженням і записом на фотоплівці.
В якості харчового подразника застосовували 2-грамові шматочки хліба.
Особливу увагу звертали на дані электромиограмм (ЕМГ) і электромастикациограмм (ЗМцГ) з урахуванням вікових особливостей хворих. Для встановлення фізіологічних коливань показників, що характеризують стан нервово-м'язового апарату при обраних методах і умовах навчання, нами було обстежено 30 здорових осіб: 10 - у віці 30 років, 10-50-60 років і 10 - 61 року і старші. Нормограми людей у віці старше 50 років з'явилися тестом для порівняння даних, отриманих у хворих цієї вікової групи при переломах нижньої щелепи.
Для вивчення особливостей электромиомастикациограмм при переломах нижньої щелепи в осіб старше 50 років було обстежено 27 хворих до початку лікування і після нього, від 2 тижнів до 3 і більше років від початку лікування.
Аналіз даних электромиомастикациографии показав, що тривалість жувального періоду нормалізується раніше, а потім приходять до норми показники електроміографії. Повне анатомофизиологическое відновлення жувального апарату відбувається тільки через 2-3 і більше років, тобто значно пізніше анатомічного відновлення цілості нижньої щелепи. Дані фізіологічних досліджень свідчать про те, що реакція нервово-м'язового апарату на переломи нижньої щелепи в осіб старше 50 років виражена слабо. Однак відновлення викликаних травмою зрушень в організмі відбувається повільно, затягуючись на багато місяців і навіть роки, чим деякою мірою пояснюються особливості клініки і перебігу ушкоджень нижньої щелепи.
Отримані дані электромиомастикациографии в сукупності з клінічними, рентгенологічними та іншими методами дослідження дозволили виявити вікові особливості клініки переломів нижньої щелепи в осіб старше 50 років, застосувати індивідуальну тактику лікування, підвищити його ефективність і визначити терміни виписки хворих із стаціонару, а також правильно вирішити питання про їх працездатності.
