Шкіра області потовщена. За підшкірної клітковини і поверхневої фасцією лежить шар жирової клітковини, що поширюється в область сідниць, - утворюється попереково-сіднична подушка (massa adiposa lumboglutealis). Власна фасція області покриває найширший м'яз спини і переходить на зовнішню косий м'яз живота (рис. 140). Найширший м'яз спини (m. latissimus dorsi) починається від заднього ділянки крила клубової кістки, поверхневого листка f. thoracolumbalis, остистих відростків 6 нижніх грудних хребців і 4 нижніх ребер, слід назовні і догори, збираючись в пучок, і закінчується на crista tuberculi minoris плеча. Нижня задня зубчаста м'яз (m. serratus posterior inferior) тонкими листками розташована глибше попередньої. Починається від поверхневого листка f. thoracolumbalis в області від Х грудного до II поперекового хребців, слід назовні і закінчується 4 зубцями на IX-XII ребрах.
Рис. 140. М'язи попереку.
1 - m. trapezius; 2 - m. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior infetior; 4 - XII ребро; 5 - чотирикутник Лесгафта; 6 - m. obliquus abdominis infernus; 7 - crista iliaca; 8 - t. thoracolumbalis; 9 - trigonum lumbale (Petiti); 10 - m. obliquus abdominis externus.
Наступним шаром є грудинно-поперекова фасція Вирхова (f. thoracolumbalis)складається з двох листків:
1) поверхневого, починається від вершин остистих відростків хребців і йде позаду випрямляє тулуб м'язи, 2) глибокого, фіксованого до поперечних відростках I-IV поперекових хребців і наступного попереду тієї ж м'язи. У зовнішнього краю цієї м'язи фасціальні листки зростаються між собою.
Випрямляючий м'яз спини (m. erector spinae) являє собою комплекс м'язів, поздовжньо розташованих по сторонах остистих відростків хребців. Назовні від випрямляє м'язи спини знаходяться широкі м'язи живота (см.стр. 267).
Характер стану м'язів поперекової області дозволяє виділити ділянки з недостатньо вираженою м'язовою прошарком, де можливе утворення грижі поперекової. До цих ділянок стінки живота відносяться: 1) поперековий трикутник Пті (trigonum lumbalis Petiti), обмежений передньонижні краєм найширшого м'яза спини, задненіжнем краєм зовнішнього косого м'яза живота і знизу - крилом клубової кістки; дно трикутника представлено внутрішній косий м'яз живота; 2) поперековий ромб Лесгафта - Грюнфельда (rhombus lumbalis), утворений зверху нижній задній зубчастим м'язом, зовні-XII ребром, всередині - випрямляє м'язом спини і знизу - внутрішній косий м'яз живота; дно ромба представлено поперечної м'язом живота.
Внутрибрюшинная фасція (f. endoabdominalis) вистилає глибокі м'язи поперекової області. До останніх належать: 1) квадратна м'яз попереку (rn. quadratus lumborum), що починається від XII ребра і поперечних відростків I-IV поперекових хребців і наступна тонким аркушем до внутрішньої губі крила клубової кістки; 2) кругла велика поперековий м'яз (m. psoas major), починається на бічній поверхні тіла XII грудного і тіл і поперечних відростків поперекових хребців, що йде вздовж хребця і під пу-партову зв'язку до малого вертелу стегна; 3) кругла мала поперековий м'яз (m. psoas minor), що починається від бічної поверхні XII грудного та і поперекового хребців і наступна в тому ж напрямку вниз на стегно.
За вчутрибрюшинной фасцією розташований шар клітковини з жировими включеннями (textus cellulosus retroperitoneale), що представляє собою безпосереднє продовження предбрюшинной клітковини. Вгору цей шар поширюється як клітковина піддіафрагмального простору і внизу переходить в клітковину малого тазу.
Черевна фасція (f. retroperitoneale) (рис. 141) як наступний шар області виникає вище нирки, отщепившись від f. endoabdominalis. Підійшовши до нирки, фасція розділяється на два листки: задній листок, або позадипочечную фасцію (f. retrorenalis), і передній листок, або передню фасцію (f. praerenalis). Обходячи нирку з навколишнього її принирковій клітковиною (paranephron) спереду і ззаду, листки фасції утворюють зовнішню капсулу нирки (capsula renis externa). Нижче нирки ці листки зближуються і, будучи з'єднані між собою сполучнотканинними перемичками, тривають вниз, супроводжуючи сечоводи. Слідуючи всередині, листки фасції беруть участь в утворенні фасциальних футлярів для аорти, нижньої порожнистої вени та їх гілок. У зовнішнього краю нирки обидві фасції зливаються. Передній листок, расщепившись, охоплює наднирник.
Рис. 141. Сагітальний (А) і горизонтальний (Б) розрізи через нирку.
1 - діафрагма; 2 - наднирник; 3 - XII ребро; 4 - textus cellulosus retroperitonealis; 5 - paracolon; 6 - нирка; 7 - paranephron; 8 - f. praerenalis; 9 - f. retrorenalis; 10 - [. endoabdominalis; 11 - крило клубової кістки; 12-ободова кишка; 13 - очеревина; 14 - m. erector spinae; 15 - f. thoracolumbalis; 16 - m. quadratus lumborum; 17 - m. latissimus dorsi; 18 - m. obliquus abdominis externus; 19 - m. obliquus internus abdominis; 20 - m. transversus abdominis; 21 - f. Toldi.
Попереду f. praerenalis розташований третій шар заочеревинної клітковини, який зосереджений позаду висхідного або спадного відділів ободової кишки і досередини від них позаду ободової фасції Тольда. Він називається околоободочной клітковиною (paracolon). Досередини цей шар трохи не доходить до середньої лінії тіла, назовні поширюється через очеревину бічних каналів черевної порожнини. У згаданих клітковинних просторах можливе виникнення самостійного запального процесу: 1) параколита при ураженнях підшлункової залози, дванадцятипалої кишки, сліпої кишки з червоподібним відростком, висхідного і низхідного відділів ободової кишки; 2) паранефриту з парауретритом при захворюваннях нирки з сечоводом; 3) ретроперитонита, що виникає в textus cellulosus при запаленні клітковини попередніх просторів, а також малого тазу, клубової ямки, піхви, поперекових м'язів або околоплевральной клітковини.
