Загострення хронічного періодонтиту часто призводять до утворення ясенних або шкірних свищів, локалізація яких буває досить типовою. Так, наприклад, типово розташовуються щічні свищі у внутрішнього кута ока при хронічному періодонтиті верхніх іклів (рис. 49); верхні щічні свищі, виходять з верхніх молярів (рис. 50); підпідбородочні свищі від нижніх передніх зубів (рис. 51). Ми спостерігали випадки шкірних свищів зубного походження, які відкривалися далеко від причинного хронічного вогнища, наприклад в надключичной ямці (від нижніх молярів).
Рис. 49. Свищ у внутрішнього кута ока в результаті хронічного періодонтиту верхнього ікла.
Рис. 50. Свищ на щоці в результаті хронічного періодонтиту верхнього першого моляра.
Рис. 51. Підборідний свищ в результаті хронічного періодонтиту нижнього центрального різця.
Освіта щічних свищів пояснюється повільним і непомітним проникненням грануляцій з околоверхушечного вогнища через кістку у м'які тканини щоки і утворюється проривом ексудату через шкіру. Перед проривом назовні гній розплавляє підшкірну клітковину і накопичується під тонкою червонувато-синьою шкірою, випинаючи її у вигляді різко окресленого флюктуирующего піднесення - так звана мігруюча гранульома (granulema migrans) або підшкірна гранульома (granulema subcutanea). Флуктуація в цьому вогнищі пояснюється не стільки скупченням рідини, скільки наявністю великої кількості млявих грануляцій (мал. 52). Після перфорації шкіри залишається воронкообразно втягнутий і щільно зрощений з окістям свищ (рис. 53).
Рис. 53. Підшкірна гранульома (хронічний щічний абсцес) в результаті хронічного періодонтиту правого верхнього ікла перед проривом.
Шкірні нориці зубного походження нерідко можуть дати привід до діагностичних помилок. Свищі у внутрішнього кута ока можуть бути прийняті за свищі слізного мішка; свищі в підщелепної області - за туберкульозне нагноєння лімфатичних вузлів; підборіддя свищі - за туберкульозне ураження нижньої щелепи. Особливо часто до діагностичних помилок ведуть ті випадки ясенних і підборіддя свищів, які виникають від нижніх різців без наявності в них каріозного процесу.
Такі нориці зустрічаються при абсолютно інтактних зубах у людей, робота яких пов'язана з постійною травмою зубів, в результаті чого виникає некроз пульпи. Це спостерігається у кравців, мають звичай відкушувати зубами нитку, у шевців і шпалерників, які звикли тримати в зубах цвяхи, у музикантів, що грають на духових інструментах, і т. д. В цих випадках сумніву дозволяють электроодонтодиагностическое дослідження стану пульпи (відсутність реакції), застосування термічних подразників (холодна і гаряча вода) і дані рентгенографії (наявність вогнища розрідження кістки біля верхівки зуба).
Ясенні свищі зубного походження дуже швидко загоюються після видалення околоверхушечного грануляційного вогнища і в більшості випадків не вимагають додаткових втручань. При щічних свищах треба доповнити вишкрібання грануляційного вогнища в кістки вишкрібанням свищевого ходу і висіченням вихідного отвору (рис. 54, 55). Залишається западіння в області колишнього свища можна згодом ліквідувати з допомогою пересадки шматочка жирової клітковини. При підшкірному грануляционном вогнищі (підшкірна гранульома), крім видалення джерела грануляцій (причинний зуб і грануляционный вогнище в кістки) необхідно ретельне вискоблювання вогнища під шкірою.
Рис. 54. Отсепаровка слизисто-надкостнічного клаптя з допомогою кутового розрізу; оголення отвори кісткового свищевого ходу для вишкрібання грануляцій.
Рис. 55. Висічення зовнішнього отвору свищевого ходу за допомогою овальних розрізів.
