Клінічні особливості і деякі показники гемодинаміки в судинах головного мозку при невралгії трійчастого нерва

Етіологія і патогенез невралгії трійчастого нерва до теперішнього часу («вчені недостатньо. Багато клінічні прояви цього захворювання залишаються незрозумілими (нападоподібність, спонтанне настання ремісії, різна реакція на температурні впливи та ін). У виникненні невралгії трійчастого нерва багато дослідників (М. Ф. Доценко і П. К. Гузенко, 1953; В. С. Михайлівський, 1964; Л. Р. Єрохіна, 1966) велике значення надають судинної патології та гипертензионному синдрому. Так, Н. Н. Метельникова (1958) вважає, що права внутрішня сонна артерія вже лівого, внаслідок чого при судинній патології частіше погіршується кровопостачання правого гассерова вузла. Автор вбачає в цьому одну з причин превалювання правобічних невралгій.
Представлялося доцільним вивчити артеріальний тиск в центральній артерії сітківки в залежності від сторони ураження. Під нашим спостереженням знаходилося 75 хворих з невралгією трійчастого нерва, які надійшли в стоматологічні відділення після неефективного амбулаторного або стаціонарного лікування у невропатологів. Серед них було 40 чоловіків та 35 жінок у віці від 26 до 57 років. Хворі були розділені на 2 групи в залежності від сторони ураження. У I групу увійшли 44 людини з правобічної, а в II - 31 чоловік з лівобічною невралгією. Із супутніх захворювань у 14 хворих виявлена гіпертонічна хвороба і атеросклероз, в інших захворювань серцево-судинної системи не виявлено. У клініці захворювання звертало увагу обставина, що одні хворі значно краще почувалися в холодну пору року, а інші відчували страх перед будь-яким охолодженням, так як це зазвичай супроводжувалося загостренням захворювання. Певний інтерес представляє так званий терміновий ефект, опису якого ми не знайшли в доступній літературі. Цей ефект полягає в тому, що під час температурної реакції (39-40°), обумовленої супутнім захворюванням, больові напади припинялися, але поновлювалися з нормалізацією температури.
Наші спостереження, проведені над 25 хворими, яким вводили в область нижньощелепного, підборіддя, над - і підочноямкового отворів уретан-хининовую суміш в кількості 2 - 2,5 мл на один прийом протягом 2-3 днів з метою зняття невралгічного нападу, показали, що з'являється після застосування її асептичне запалення супроводжувалося температурною реакцією і припиненням больових нападів до 9 місяців.
Для вивчення особливостей гемодинаміки в судинах головного мозку в залежності від сторони ураження трійчастого нерва у 50 хворих з нормальним артеріальним тиском визначали артериоретинальное тиск методом Байяра, який серед поширених і доступних в умовах клініки методів найбільш достовірно відображає артеріальний тиск у судинах головного мозку. Середні показники цього тиску у обстежених хворих представлені в таблиці. Крім того, розраховували ретино-плечовий індекс, що дозволило виявити відносна зміна артеріального тиску у судинах головного мозку.

Як видно з даних таблиці, артериоретинальное тиск у обстежених хворих підвищувався як справа, так і зліва (норма 35-40 г), але на боці ураження - більшою мірою. Така закономірність виявлена і при аналізі кожного випадку окремо. При зіставленні артериоретинального і брахіального тиску у 43 осіб виявлено збільшення ретино-плечового індексу від 0,6 до 1,1 при нормі 0,5, що вказувало на переважне підвищення артеріального тиску в судинах головного мозку. Ретино-плечовий індекс більше і частіше збільшувався на боці ураження. Артериоретинальное тиск і ретино-плечовий індекс в період загострення захворювання достовірно підвищувалися в порівнянні з періодом клінічної ремісії, що підтверджувалося повторними обстеженнями 12 хворих даної групи.
Таким чином, при невралгії трійчастого нерва відзначається підвищення артериоретинального тиску, більше виражене на боці ураження в період загострення захворювання. Зараз ми не можемо відповісти на питання, чи є підвищення артеріального тиску в судинах головного мозку причиною больових нападів при невралгії трійчастого нерва або рефлекторної реакцією на біль. Припинення больових нападів у частині спостережуваних хворих з температурною реакцією, спричиненого супутніми захворюваннями, не виключає участі функціонального нервового і судинного компонентів у прояві зазначеного захворювання. Все це слід враховувати при призначенні комплексного лікування хворих з невралгією трійчастого нерва.