Італійський метод (рис. 10). Місце шкірного дефекту, куди переміщається клапоть, повинно бути спеціально підготовлено: посічені краю виразкової поверхні, рубцеві тканини, забезпечено ретельний гемостаз. Клапоть з живильної ніжкою на всю товщу шкіри викроюють відповідно формою дефекту, але трохи більше за розміром, так як після відділення від підлягаючих тканин він скорочується. Довжина клаптя не повинна перевищувати ширину живильної ніжки більш ніж в 2 рази. Потрібно уникати перегинів живильної ніжки і натягу клаптя. При цьому вимушене положення хворого не повинно бути особливо тяжким. Залишилася на місці переміщеного клаптя ранову поверхню закривають швами або вона загоюється під жирової пов'язкою вторинним натягом. Такий результат обмежує можливість пересадки лоскутов на ніжках великих розмірів.
Рис. 10. Види шкірної пластики місцевими тканинами.
I і II - по Ю. К. Шимановскому; III - А. А. Лімбергом; IV - індійський метод; V - італійський метод (варіант методу).
Пластика круглим стеблом з В. П. Філатову (1916). Складається з трьох етапів: 1) формування стебла, 2) пересадки його і 3) распластывания стебла на дефект (рис. 11). Найкращим місцем для заготівлі стебла є покрови живота та грудної клітини. Клаптя надають косе або поздовжній напрямок, так як оперізують клапті відносно легко травмуються. Крім того, косе розташування стебла відповідає поширенню кровоносних судин в підшкірній клітковині цих областей. Можна створювати стебло і на інших ділянках тіла, де вдається захопити шкіру в складку потрібної величини.
Рис. 11. Способи викроювання шкірного стебла з В. П. Філатову.
Величину клаптя і місце освіти встановлюють в залежності від розміру і локалізації ранової поверхні. Якщо для відновлення перегородки носа або частин вушної раковини придатні маленькі стебла шириною 2-5 см, то для формування підборіддя потрібні шматки розміром 8X9 см. Ширина шкірної стрічки повинна ставитися до її довжини як 1:3.
Проводять два паралельних розрізу і отсепарованный шкірний клапоть з підшкірним шаром зшивають у вигляді трубки, шкірним покривом назовні. Виходить шкірний стебло з двома живильними ніжками, без ранової поверхні. В залежності від товщини шару жирової клітковини в клапоть включають всю клітковину або тільки частина її. При малій кількості жирової клітковини її беруть разом з фасцією.
Для кращого харчування і зіставлення країв клаптя паралельні розрізи у кінців стебла розводять під кутом 130-150° (Б. Е. Франкенберг). Можна викроїти додаткові трикутні клапті. Шкіру з клітковиною під клаптем отсепаровывают з країв і рану ушивають товстими шовковими швами наглухо.
Одним з найбільш відповідальних моментів освіти, стебла є зашивання рани під його ніжками. Виникло тут велике натяг шкіри може призвести до розходження швів і навіть некрозу стебла внаслідок порушення кровообігу. Для попередження таких ускладнень найбільш доцільно викроювати біля ніжок стебла додаткові шкірні клапті, які потім переміщають (М. Т. Шефтель, А. А. Лимберг, А. А. Кьяндский та ін).
У тих випадках, коли краї шкірної рани на материнській грунті зблизити дуже важко, наносять додаткові послабляючи розрізи довжиною 1-2 см паралельно краю рани в шаховому порядку.
Перш ніж вдатися до пересадки стебла на нове місце, проводять «тренування» його судин, яку починають після зняття швів, не раніше 10-го дня. Для цього щодня перетискають ніжку, яку належить потім перетинати, з допомогою м'якого кишкового жому або тонкого гумового джгута. Починають з 15 хвилин 3-4 рази в день, додають щодня по 15 хвилин, збільшуючи тривалість пережиму до 3 годин (М. в. Мухін). Якщо при цьому стебло зберігає свою рожеву забарвлення, не блідне, його можна вважати готовим до пересадки. Коли стебло пересаджують на обличчя, то на 20-30-й день після утворення стебла тренированную ніжку його перетинають і переносять частіше на тил кисті лівої руки (перший «крок» стебла), якщо відстань не дозволяє підшити цей кінець стебла відразу на обличчя. Овальним розрізом відсікають ніжку від материнської основи, рану зашивають наглухо. На тій ділянці, куди пересаджують ніжку стебла, (виробляють півмісяцевий розріз шкіри з підшкірною клітковиною. Величина розрізу відповідає поперечному перерізу стебла, який підшивають до країв розрізу. При цьому використовується для переміщення стебла руку фіксують гіпсовою чи іншою пов'язкою до тулуба, інакше стебло може бути занадто травмований і навіть відірваний.
Через 2-3 тижні пересаджують другу ніжку стебла, тренированную описаним вище способом, в край дефекту особи (другий «крок» стебла), а слідом за нею по тим же правилам відсікають ніжку від руки і пересаджують на обличчя. Ложе для ніжки стебла в зоні закривається дефекту краще створювати в незмінених тканинах, дещо відступивши від краю дефекту. Ніжка стебла, пересаджена в рубцеві тканини, які недостатньо добре кровоснабжаются, буде знаходитися в менш сприятливих умовах для приживлення.
Стебло розпластують після висічення на ньому рубця і підшивають до країв дефекту, а іноді надають йому потрібну форму.
Пересадка гострого филатовского стебла по Л. Н. Балону.
Відмінність цього способу полягає в тому, що після викроювання шкірної стрічки з жирової підкладкою і створення филатовского стебла відразу перетинають одну з його ніжок. Вільну ніжку стебла пересаджують на руку, якщо стебло був утворений на животі, або безпосередньо до краю дефекту особи, якщо стебло формували на плечі. Рану зашивають з выкраиванием додаткового трикутного клаптя або без нього (рис. 12).
Рис. 12. Етапи створення стебла по Л. Н. Балону.
Співвідношення ширини стебла до довжині має бути не менш ніж 1:2, а при формуванні великих стебел - навіть 1 : 1,5, щоб не розвинувся некроз пересіченій ніжки стебла. Розміри выкраиваемого клаптя залежно від величини дефекту можуть бути від 4X6 до 9X16 див.
Перевагою методу є скорочення термінів перенесення клаптя на 3-4 тижні.
