Пошкодження верхньої щелепи протікають завдяки її анатомічним особливостям дещо інакше, ніж ушкодження нижньої щелепи. Верхня щелепа являє собою нерухому кістка, міцно з'єднаних з іншими кістками лицьового скелета.
Тому при пошкодженнях верхньої щелепи слід мати на увазі не ізольований перелом щелепи, а пошкодження щелепно-лицевої ділянки, що супроводжується переломом кількох або всіх кісток лицьового скелета.
В протилежність масивної нижньої щелепи верхня щелепа є кісткою пневматизированной, що включає гайморову пазуху, приймає участь в утворенні порожнин носа і очниці і побудованої з порівняно тонких кісткових пластинок. Лише в окремих ділянках (наприклад, в області альвеолярного і скулового відростків, підочноямкового краю) є значні масиви кісткової тканини.
На верхній щелепі можна нерідко спостерігати так звані переломи, тобто утворення кісткових дефектів без порушення безперервності щелепи.
Структура верхньої щелепи також дозволяє виділити ділянки або лінії слабкого опору з найбільш частою локалізацією переломів і ділянки більш масивні і стійкі - контрфорси щелепи. Найбільш стійкими є місця відходження відростків від тіла щелепи і лінії з'єднання верхньої щелепи з іншими лицьовими кістками (носовими, скуловыми та ін). Типові лінії переломів верхньої щелепи поділяються за Фору (Le Fort) на три типи.
При першому типі (Фор I) лінія перелому проходить горизонтально на кордоні альвеолярного відростка і тіла щелепи від грушоподібної вирізки по напрямку до челюстному горба (рис. 92). Вона може вийти за межі альвеолярного відростка з переходом в області щелепного горба на крилоподібні відростки основної кістки.
Рис. 92. Лінія перелому верхньої щелепи першого типу (Фор I).
При другому типі (Фор II) пошкодження більш широко. Лінія перелому проходить поперечно в області перенісся по внутрішній стінці очниці і частково по дну орбіти і, пройшовши через подглазнічного край, спускається вниз майже вертикально по щелепно-скуловой шву і далі на альвеолярний відросток назад до крилоподібного відростка основної кістки (рис. 93). Ця форма перелому являє собою вже не ізольований перелом верхньої щелепи, так це майже завжди буває при переломах I типу, а пошкодження декількох кісток лицьового скелета, верхньої щелепи, носових кісток і частково виличної кістки. Тому при переломі II типу спостерігається більш тяжка клінічна картина і більш складний перебіг. Перелом II типу супроводжується деформацією носових частин, підочноямкового краю, пошкодженням стінок порожнини носа і гайморових пазух, нерідко серйозними кровотечами та іншими ускладненнями.
Рис. 93. Лінія перелому верхньої щелепи другого типу (Фор II).
Ще більш важкою формою пошкодження щодо поширеності ураження, клінічної картини та перебігу є перелом III типу (Фор III). У цих випадках лінія перелому спочатку збігається з лінією перелому II типу, т. е. починається з перенісся , переходить на внутрішню стінку очниці, потім проходить по дну орбіти до нижнеглазничной щілини, далі йде по лобово-скуловой шву, проходить через скуловую дугу, звідси на щелепових бугор і крилоподібні відростки клиноподібної кістки (рис. 94). Таким чином, при цьому типі перелому має місце повний відрив верхньої щелепи разом з носовими кістками, виличною кісткою і крилоподібні відростки основної кістки від основного черепа. При такому великому ушкодженні і близькості лінії перелому основи черепа не виключена можливість ушкодження основи черепа.
Рис. 94. Лінія перелому верхньої щелепи третього типу (Фор III).
При переломі III типу пошкоджується ряд кісток лицьового скелета: верхня щелепа, носові кістки, лобова, вилична і основна кістки. Крім пошкодження стінок порожнини носа і гайморової пазухи, пошкоджуються також стінки очниці і нерідко очне яблуко. Клінічна картина дуже важка. Переломи можуть супроводжуватися явищами контузії або струсу мозку, а також ускладнюватися менінгітом або менингоэнцефалитом. Характерні для переломів цього типу великі крововиливи навколо очей (так званий ознака очок) і кровотечі з порожнини носа і вух.
Переломи верхньої щелепи не мають такого розмаїття форм зміщення, як переломи нижньої щелепи, що пояснюється відсутністю фактора м'язової тяги. Зміщення відламків залежить від дії та напрямки сили і впливу власної ваги відламків. Тому майже у всіх випадках перелому верхньої щелепи спостерігається опускання уламків, яке іноді поєднується з нахилом уламка всередину або ззаду. В результаті цього виникає симптом сплощення і подовження особи, характерний для різних видів перелому верхньої щелепи, особливо для переломів III типу, коли вся щелепа, яка втратила зв'язок з основою черепа, зміщується вниз разом з особовими кістками. Очі в цих випадках здаються запалими через опущення нижнеглазничного краю. Для переломів II і III типів характерний також симптом, що виражається в русі верхньої половини обличчя при змиканні щелеп.
Пошкодження носових кісток клінічно неважко встановити за наявності западання спинки носа, а також по рухливості кісткових уламків при пальпації носа.
Характерною ознакою перелому виличної кістки є сплощення або за падіння області виличної кістки і дуги, а також крововилив і біль в цій області. В окремих випадках обмежена рухливість непошкодженій нижньої щелепи також говорить про перелом виличної дуги або тіла виличної кістки, уламки якої в результаті ущемлення вінцевого відростка заважають руху щелепи. Зміщення відламків виличної кістки іноді вдається визначити і при внутрішньоротові дослідженні.
Велику допомогу в розпізнаванні переломів надає рентгенографія щелеп. Можна сказати, що цей метод дослідження має вирішальне значення головним чином при переломах нижньої щелепи. По рентгенівському знімку встановлюють не тільки наявність перелому у клінічно сумнівних випадках, але і визначають точну локалізацію, форму, напрямок лінії перелому, особливості даного пошкодження щелепи, а також ставлення лінії перелому до лунок зубів.
