Спинний мозок починається на рівні потиличного отвору і закінчується на рівні верхнього краю II поперекового хребця, переходячи в кінський хвіст. Пошкодження спинного мозку може настати на будь-якому рівні і частіше супроводжує переломо-вивихи, особливо в шийному відділі. Ступінь пошкодження спинного мозку може бути різною - забиття, струс, крововилив і, нарешті, частковий або повний розрив речовини мозку. Клінічна картина залежить як від характеру, так і від рівня ушкодження.
Симптоми та діагностика. Поряд з ознаками перелому хребта виявляються виражені більшою чи меншою мірою чутливі і рухові порушення. При значному здавленні або порушенні цілості спинного мозку залежно від рівня перелому розвиваються спастичні або мляві паралічі, параліч сфінктерів сечового міхура, прямої кишки та виражені трофічні розлади.
Лікування полягає у проведенні заходів щодо вправленню перелому або переломовивиху, які призвели до пошкодження спинного мозку. У разі, якщо при рентгенологічному дослідженні встановлюють, що пошкодження спинного мозку обумовлено тиском уламка змістився тіла хребця або дужки, в перші ж дні після травми виробляють ламинэктомию, дель якої полягає в ревізії спинного мозку і усунення причини здавлення.
У хворих з в'ялими паралічами розвиваються важкі трофічні розлади, які найчастіше проявляються в утворенні пролежнів на місцях кісткових виступів - в області крижів, великих вертелів, п'яток, а при високому рівні перелому і в області лопаток. Пролежні інфікуються і можуть призводити до сепсису з наступним летальним результатом. Слід підкреслити, що розвиток пролежнів у цієї групи хворих є не стільки наслідком трофічних порушень, скільки результатом дефектів догляду. При правильному догляді за хворим пролежнів можна уникнути. Для профілактики пролежнів, які утворюються вже на 2-3 добу, необхідно проводити комплекс заходів: протирати шкіру камфорним спиртом 2-3 рази на добу, перекладати хворих зі спини на живіт і назад, утримувати в чистоті постіль; щоб простирадло, на якій лежить хворий не мала складок, її натягують і прив'язують тасьмами до ліжка. Хворого краще укладати не на звичайний матрац, а на гумовий, наповнений повітрям або теплою водою. Для боротьби з пролежнями рекомендуються щоденні теплі водяні ванни, куди хворого поміщають на щиті в положенні на животі.
У зв'язку з параліч сфінктера сечового міхура виникає розлад сечовипускання, розвиваються уретрити, цистити, висхідні пієлонефрити з подальшим уросепсисом, який може стати причиною смерті хворого.
У перші дні сеча виводиться стерильним гумовим катетером 3-4 рази на добу. При стійкому порушенні сечовипускання застосовується система постійного промивання сечового міхура антисептичними розчинами (система Монро).
Антисептичний розчин з резервуара (рис. 56) по гумовій трубці через крапельницю, трійник і катетер потрапляє в сечовий міхур. Швидкість проходження розчину - 5-6 крапель в хвилину. Коли сечовий міхур повністю заповнений розчином, трубка, що йде з резервуара, піднімається, а зливний коліно трубки, яке знаходилося вище рівня сечового міхура, опускається на 10-15 см і рідина з сечового міхура через трійник і трубку витікає у встановлений заздалегідь посудину. Моченой міхур промивають 5-6 разів на добу розчином риванолу (1 : 1000), фурациліну (1 : 5000), антибіотиків та ін
Рис. 56. Система Моро (пояснення в тексті).
У хворих з пошкодженнями спинного мозку порушується перистальтика кишечника, що веде до запорів і здуття живота. У зв'язку з цим необхідно призначити проносні, очисні клізми аж до механічного очищення ампули прямої кишки.
Щоб уникнути гіпостатіческой пневмонії потрібно регулярно проводити дихальну гімнастику.
Ортопедичне лікування передбачає профілактику утворення контрактур в колінних і гомілковостопних суглобах, для чого проводяться масаж м'язів, лікувальна гімнастика. Надалі рекомендується курортне грязьове лікування. Поступово хворі набувають певні навички з самообслуговування і при збереженні
функції верхніх кінцівок користуються для пересування ручними візками, мотоколясками і автомобілями з ручним керуванням. У ряді випадків хворі опановують ходьбу в ортопедичних апаратах з допомогою милиць. Спостереження за хворими показали ефективність повторних курсів грязелікування.
Переломи, переломо-вивихи і вивихи хребта призводять до тих чи інших анатомічним змінам у місці травми, що в подальшому може призводити і часто призводить до розвитку деформуючого спондильозу.
Для усунення залишкових явищ після травми і для профілактики розвитку деформуючого спондильозу хворим необхідно наполегливо рекомендувати проведення курортно-санаторного лікування (грязі, ропа, гідротерапія).
