Переломів грудних і поперекових хребців. Розрізняють компресійні, скалкові переломи, переломо-вивихи, переломи остистих та поперечних відростків грудних і поперекових хребців.
Перші три типи переломів виникають при одному механізмі травми - згинанні хребта під впливом травмуючої сили, яка призводить до здавлення тіла хребця, в результаті чого він приймає клиноподібну форму (рис. 53). У разі, якщо згинання хребта відбувається різко, передній відділ одного з хребців, що піддаються найбільшому тиску, розколюється на дрібні уламки. У разі, якщо поряд з ушкодженням тіла хребця порушена цілість дужок і суглобових відростків верхній відділ хребта зміщується допереду, утворюється переломо-вивих. Переломи поперечних і остистих відростків наступають найчастіше в результаті надмірного скорочення що прикріплюються до них м'язів.
Рис. 53. Типи перелому тіла хребців у грудному відділі.
а - компресійний перелом; б - роздроблений; в - переломо-вивих.
Симптоми і розпізнавання. В анамнезі типова травма. При огляді по лінії остистих відростків в грудному відділі у випадках значної компресії хребця визначається кіфоз. Кіфоз утворюється за рахунок випинання остистого відростка вищерозміщеного хребця. У поперековому відділі, де в нормі визначається лордоз, выстояние остистого відростка виявити важко. При натисканні і поколачивании по остистого відростка пошкодженого хребця визначається болючість. При здавлювання хребта по осі також визначається болючість на рівні перелому. Спроба руху в хребті викликає різку болючість, рухи хребта обмежені. Залежно від ступеня вираженості перелому тіл хребців хворі в одних випадках пересуватися не можуть, в інших, при легких ступенях компресії, можуть самостійно прийти на прийом до лікаря навіть через кілька діб після травми. Остаточно вирішується питання рентгенографією у двох проекціях. Особливо важливий профільний знімок, при вивченні якого необхідно звернути увагу на висоту переднього відділу тіл хребців, яка зменшується при компресійних переломах. Відстань між тілами хребців звужене.
Лікування компресійних переломів полягає у створенні сприятливих умов для розправлення стисненого хребця. Це досягається шляхом укладання хворого на ліжко зі щитом і підкладанням подушки або мішечка, наповненого ліском, розміром 5Х10Х20 див. На 2-3-й день підкладають ще одну подушечку з тим, щоб загальна висота валика під зламаним хребцем була не менше 10 див. Тим самим забезпечується деклинация (пошкодженого хребця (рис. 54). Ряд авторів (Ст. Д. Чаклин, Н. П. Новаченко та ін) рекомендують для реклинации хребта укласти хворого на живіт на жорсткої ліжку. Під груди і під гомілки підкладаються невеликі подушки. Створюється положення лордозу і тим самим - розвантаження спонгіозного речовини тіла пошкодженого хребця. Потрібно зазначити, що положення на животі задовільно переноситься молодими людьми. Люди середнього і похилого віку, як правило, не можуть тривалий час перебувати в цьому положенні.
Рис. 54. Положення хворого в ліжку при переломі тел нижньогрудних і поперекових хребців.
Поряд з створенням реклинирующего положення проводяться заходи щодо зміцнення сили м'язів, спини і живота, які забезпечують надалі нормальну функцію хребта. Лікувальна гімнастика починається з 2-го дня після травми і, поступово ускладнюючись, проводиться протягом декількох місяців до одужання. Протягом цього часу проводиться масаж м'язів спини. В результаті фізичних вправ створюється потужний м'язовий корсет, який виключає накладення гіпсових або інших видів корсетів і дозволяє виробити правильну поставу, яка попереджає вторинне зміщення тіла пошкодженого хребця. Термін відновлення працездатності - 4-6 міс. Деякі автори при виражених ступенях компресії тіл хребців пропонують виробляти розправлення їх одномоментно, форсовано, шляхом перерозгинання хребта. Місце перелому знеболюють новокаїном. Хворого укладають між двома столами, як показано на рис. 55. Створюється виражене положення лордозу. У цьому ж положенні накладають гіпсовий корсет на 3-4 міс.
Рис. 55. Одномоментне розправлення компресійного перелому тіла нижніх грудних і поперекових хребців. а - схема введення голки для місцевого знеболювання перелому тіла хребця по Шнеку; б - положення хворого.
Оперативне лікування неускладнених клиноподібних компресійних переломів тіл нижніх грудних і поперекових хребців пропагує Я. К. Цивьян. Операції передує реклинация на гамаку. Сутність операції полягає у створенні внутрішньої фіксації пошкодженого відділу хребта. Фіксація здійснюється металевим фіксатором - «стяжкою». Фіксатор має два гачка, які зміцнюються за остисті відростки хребців, що лежать вище та нижче пошкодженого. На прямих кінцях гаків нарізана різьба, відповідна різьби муфти. При окручивании муфти гаки зближуються і в положенні перерозгинання хворого міцно стабілізують пошкоджений відділ хребта. Перевага оперативного лікування автор бачить у падежной фіксації пошкодженого відрізка хребта на весь період лікування, усунення тиску верхнього відділу хребта на тіло зламаного хребця до настання консолідації, в ранньому вставанні хворого (14-16 добу) і, нарешті, в значному скороченні терміну перебування в стаціонарі (до 25 діб) і терміну непрацездатності. Через 2 міс після операції дозволяється приступити до роботи, не пов'язаної зі значним фізичним напругою.
Лікування хворих з оскольчатыми переломами грудного і поперекового відділів хребта в більшості випадків проводиться так само, як і компресійних. Задовільний стан кісткових відламків досягається поступової реклинацией. Особливість лікування цього виду переломів полягає в його тривалості. Скалкові переломи тіл хребців супроводжуються ушкодженнями суглобових відростків і міжхребцевих зчленувань. Зрощення настає повільно. Залишаються стійкі, не піддаються консервативному лікуванню болю, і припиняються вони через кілька років, коли на місці перелому утворюється анкілоз між пошкодженим хребцем і хребцями, розташованими вище та нижче місця пошкодження. Тому доцільно вже на початку лікування створити необхідні умови для анкилозирования. Це досягається оперативним втручанням. При задньому спондилодезе фіксація хребта проводиться за рахунок оголення остистих відростків і дуг трьох хребців і укладання аутотрансплантатов, взятих з ребер, клубової або великої гомілкової кістки.
Трансплантати зростаються з кісткою, а між тілами хребців розвивається анкілоз. В післяопераційному періоді необхідна фіксація гіпсовим корсетом на термін до 6 міс.
Однак, як показали віддалені результати, задній спондилодез не завжди запобігає вторинне компресія тіла зламаного хребця і не завжди позбавляє потерпілого від болю. У зв'язку з цим виникла проблема відновлення втраченої висоти переднього відділу хребця. Цього можна досягти шляхом переднього спондилодезу, тобто частковим заміщенням тіла роздробленого хребця аутотрансплантатом (Я. К. Цивьян).
Лікування хворих з переломовывихами нижніх грудних і поперекових хребців здійснюється скелетним витяжінням за обидві ноги. Спиця проводиться над виростків стегна. Застосовуються великі вантажі - по 10-12 кг на кожну ногу. Противовытяжение створюється за рахунок підведення нижнього кінця ліжка. Після вправлення накладається гіпсовий корсет на строк до 4 міс. В гіпсовому корсеті проводиться лікувальна гімнастика. Працездатність осіб, які не виконують важку фізичну роботу, відновлюється через 4 - б міс. Люди, які виконують важку фізичну роботу, повинні бути переведені на легку роботу терміном на 1 рік.
Лікування хворих з переломом остистих і поперечних відростків зводиться до знеболювання кожного відростка введенням 10 мл 1% розчину новокаїну, фізіотерапії, масажу і короткочасного постільної режиму. Відновлення працездатності настає через 4-6 тиж.
