Клінічна картина. Хворі з ожирінням I і II ступеня зазвичай не пред'являють ніяких скарг, цілком працездатні і нерідко виконують велику фізичну і розумову роботу. Лише частина з них скаржиться на слабкість і підвищену стомлюваність. До нерідким скарг, особливо при ожирінні III і IV ступеня, відноситься задишка при ходьбі та інших видах фізичного навантаження. Багато скарги пов'язані з захворюваннями, часто супутніми О. (наприклад, атеросклероз коронарних артерій, цукровий діабет тощо).
Забарвлення шкіри у більшості хворих нормальна, але іноді спостерігається гіперемія особи або його блідість. Нерідко підвищується потовиділення і розвиваються попрілості (під молочними залозами, в пахвових областях, між або під шкірними складками). При прогресуючому О. нерідко з'являються білого кольору смуги в області стегон, сідниць і живота. У дівчат з помірним О. зустрічаються множинні, переважно рожевого кольору смуги на шкірі плечей, біля основи молочних залоз, на шкірі тазу, стегон, живота. Смуги ці поступово набувають білий колір без ознак атрофії шкіри і підшкірної клітковини.
У всіх хворих з О. є підвищене відкладення жиру в підшкірній жировій клітковині, у ранніх стадіях більш виражене в області тулуба, молочних залоз, плечей, стегон, особи. При прогресуванні ожиреня надлишкове відкладення жиру більш виразно також в області передпліч і гомілок. Однак непропорційність у розподілі жиру не досягає таких ступенів, як, наприклад, при синдромі Іценко - Кушинга (див. Іценко - Кушинга хвороба). При значному О. спостерігаються виражені шкірні складки, а при різкому ожирени вони мають вигляд звисаючих ділянок шкіри і підшкірної клітковини великої товщини в області спини, живота, де вони можуть доходити до рівня колін, між передньою і задньою аксиллярными лініями.
При різкому падінні ваги у людей, які страждали О., внаслідок недостатньої еластичності шкіри з'являються отвисающие складки, більш бідні підшкірної жирової клітковиною.
У частини хворих з ожирінням відмічається підвищена стомлюваність, пов'язана з великою м'язовою роботою в результаті надмірної ваги тіла (наприклад, при ходьбі та ін).
Серцево-судинна система. Найбільш раннім і поширеним ураженням серця при ожирени є дистрофія міокарда. Є вказівки на більшого поширення гіпертонічної хвороби у осіб з О. в порівнянні з людьми, що мають нормальну вагу. Однак це уявлення деякими клініцистами оспорюється. Більшість авторів відзначає значне поширення у хворих з О. атеросклерозу і особливо атеросклерозу коронарних артерій, що протікає по звичайного типу: грудна жаба, інфаркт міокарда, атеросклеротичний кардіосклероз. У людей з надлишковою вгодованістю атеросклеротичні зміни більш важкі, ніж у людей нормальної ваги. При О. також частіше спостерігається збільшення швидкості пульсової хвилі (Ю. І. Пронін) як одного з показників зміни судинної стінки зазвичай атеросклеротичним процесом. Є вказівки, що перші приступи грудної жаби з'являються у хворих на ожиріння в більш молодому віці, ніж у людей з нормальною вагою. Деякі автори пояснюють високу ураженість коронарних артерій атеросклерозом у хворих О. частим його поєднанням у таких хворих з гіпертонічною хворобою та цукровим діабетом. При цьому вважають, що розвиток атеросклерозу у хворих ожирінням значно вище, ніж у хворих гіпертонічною хворобою і атеросклерозом без О. Протягом інфаркту міокарда при О. менш сприятливо, ніж у людей з нормальною вагою. Є дані, що смертність від серцевих захворювань, основною причиною якої є атеросклероз, в два рази вище у людей з О., ніж у людей з нормальною вагою (за іншими даними, вище на 42%).
Органи дихання. У осіб з ожирінням середньої тяжкості і з важким О. часто спостерігається дихальна недостатність. Причиною її може бути зменшення життєвої ємності легенів в результаті відкладення жиру в черевній порожнині, призводить до високого положення діафрагми. Однак до діагнозу дихальної недостатності потрібно підходити дуже обережно через частоти при О. явищ серцевої недостатності. Хворі О. більш схильні до розвитку вогнищевих пневмоній, запальних процесів в бронхах і верхніх дихальних шляхах. Протягом пневмоній у них нерідко більш тяжкий та затяжний.
Органи травлення. При ожирінні частіше спостерігаються порушення шлункової секреції як з пониженням, так і підвищенням кислотності і більш частий розвиток гастритів. Частіше розвиваються холецистити, холангіти та ангіохоліти і утворюються жовчні камені. Перебіг запальних процесів жовчних шляхів нерідко більш важке, ніж у людей з нормальною вагою. Смертність, особливо при необхідності хірургічного втручання, вище, ніж у людей з нормальною вагою. Частіше, ніж у людей з нормальною вагою, спостерігається гострий і хронічний панкреатит.
Нирки та сечовивідні шляхи. Є підвищена схильність до пиелитам і утворення каменів нирок. Летальність при захворюванні нирок у людей з О. вище звичайної.
Центральна нервова система. Велика частота ураження судин мозку у хворих О. поруч авторів оспорюється. При так званому синдромі Пикквика, що протікає з альвеолярної гиповентиляцией, гіпоксемією і гіперкапнією, спостерігається різко виражена сонливість, що не має, однак, характеру нарколепсії. Ці порушення зменшуються і навіть зникають при зниженні ваги. Є дані, що пояснюють цю патологію центральної нервової системи з порушенням функції гіпоталамуса.
Обмін речовин. У хворих з О. спостерігається менший підйом жирних кислот у крові, кетонемії у відповідь на голодування, ніж у людей нормальної ваги. Спостерігається менший витрата ендогенних білків при дієті з пониженою калорійністю. Окислення жирів не знижений і навіть відзначається її підвищення, а часто і порушення толерантності до вуглеводів.
Ендокринна система. У хворих з О. частіше, ніж у людей з нормальною вагою, толерантність до вуглеводів порушена, частота прихованих і явних форм цукрового діабету підвищена. Наводяться дані про пряму залежність між ступенем О. і частотою цукрового діабету. Це робить необхідним широке вивчення толерантності до глюкози у хворих на ожиріння.
У багатьох хворих з цукровим діабетом і надмірною вагою вміст інсуліну в крові нормальний або підвищений. У хворих О. без цукрового діабету також часто спостерігається підвищений вміст інсуліну в крові. У хворих на цукровий діабет при О. частіше, ніж у хворих з нормальним або зниженим вагою, відзначається підвищена резистентність до інсуліну. Все це робить імовірним у патогенезі діабету первинне порушення метаболізму жирової тканини, а також
ефекту інсуліну на периферії. Прогресувати цукрового діабету при О. більш повільне, рідше розвивається кетоз. Але у хворих на цукровий діабет з надмірною вагою значно вище частота коронарної патології та смерті від інфаркту міокарда.
Функція щитовидної залози не представляє суттєвих відхилень від норми. Функція кори наднирників в відношенні продукції кортизону дещо підвищена, це не причина, а наслідок ожиріння.
Менструальний цикл при О. часто порушений; спостерігаються гіпо - і олігоменорея, менорагії, дисфункціональні маткові кровотечі як результат спільних порушення в організмі. При надмірній вазі відзначається велика частота ускладнень під час вагітності з розвитком токсикозів, неправильного положення плоду, найчастіше трапляються тривалі пологи і частіше доводиться вдаватися до штучного розродження. Боротьба з ожирінням сприяє різкого зменшення частоти цих ускладнень. При патологічному перебігу вагітності і розвитку великих плодів і загибелі плодів у матерів, які страждають О., необхідно враховувати часте поєднання О. з предиабетом, прихованими і явними формами діабету і вплив діабету на патологічний перебіг вагітності та розвиток плода.
Діагноз. Підставою для діагнозу О. як особливої нозологічної одиниці служить надлишкове відкладення жиру при відсутності даних про якесь захворювання, проявом якого могло б бути ожиріння. При диференціальному діагнозі з синдромом Іценко - Кушинга необхідно враховувати наявність у цих хворих відкладення жиру на обличчі («місяцеподібне» обличчя з багряно-ціанотичний забарвлення), мармуровість з багряно-ціанотичним відтінком передпліч, плечей, ніг, тулуба, виразний венозний малюнок на кінцівках, грудей, атрофічні ділянки шкіри у вигляді смуг на животі, пахвових лініях, у підстави грудних залоз, внутрішньої поверхні стегон, передпліч, наявність гіпертензії, цукрового діабету та ін Істотне діагностичне значення має при синдромі Іценко - Кушинга значне підвищення вмісту в крові і виділення з сечею оксикортикостероїдів, а також відсутність придушення оксистероидной функції надниркових залоз при триденної пробі з прийомом 2 л р дексаметазону в добу.
При диференціальному діагнозі з ожирінням внаслідок гіпотиреозу основне значення має симптомокомплекс, властивий гіпотиреозу,- психічна повільність, сонливість, повільність мови, рухів, зниження пам'яті, мерзлякуватість, брадикардія і ряд інших симптомів, а також зниження основного обміну, захоплення радіоактивного йоду щитовидною залозою, зниження вмісту в крові йоду, зв'язаного з білками (див. Гіпотиреоз). О., пов'язане з гиперинсулинизмом, має характерні прояви гіперінсулінізму (див. Підшлункова залоза).
Прогноз. Ожиріння знижує середню тривалість життя. За даними страхових компаній США, з наростанням ваги зростає і смертність. При зниженні ваги смертність хворих О. значно знижується.
