Набряк легенів

Набряк легенів є грізним ускладненням багатьох захворювань і травм. Він може призводити до тяжкої дихальної недостатності і нерідко загрожує життю хворого. Безпосередньою причиною набряку легенів є прогресуюча серцева слабкість і застійні явища в малому колі кровообігу. Крім того, Gett е. а. (1971) пов'язують його виникнення і розвиток з затримкою іонів натрію в організмі.
За інтенсивності розвитку набряк легень можна поділити на такі форми:
- блискавичний набряк легенів (10-15 хв);
- гострий набряк легенів (до декількох годин);
- затяжний набряк легенів (до доби і більше).
Невідкладної практиці діагностика набряку легенів ґрунтується на таких основних клінічних ознаках: 1) вкрай неспокійна поведінка хворого;
2) блідість шкірного покриву з ціанотичним відтінком (різною мірою вираженим); 3) дихання часте, поверхневе, іноді аритмічне; 4) тони серця глухі; 5) пульс на периферичних артеріях частий, малий; 6) венозний, а іноді і артеріальний тиск підвищений; 7) в легенях на фоні ослабленого дихання маса різнокаліберних вологих хрипів; 8) на рентгенограмі тотальне зниження прозорості легеневих полів, збільшується по мірі наростання набряку.
Ступінь вираженості таких симптомів залежить від фази розвитку набряку легенів.
Перша фаза - початкова, клінічно виражається блідість шкірного покриву (ціаноз необов'язковий), глухостью серцевих тонів, частим малим пульсом, задишкою, незміненою рентгенологічною картиною, малими відхиленнями венозного і артеріального тиску. Розсіяні різнокаліберні вологі хрипи чути тільки при аускультації.
Друга фаза - виражений набряк, «мокре» легке - шкіра блідо-ціанотична, тони серця глухі, пульс на периферичних артеріях малий, іноді не сосчитывающийся, виражена тахікардія, інколи аритмія, значне зниження прозорості легеневих полів при рентгенологічному обстеженні, важка задишка і клекотливе, чутне дихання, підвищення артеріального і центрального венозного тиску.
Третя фаза - завершення (вихід набряку легенів): а) при своєчасному і повноцінному лікуванні набряк легенів може купуватися і перераховані вище симптоми поступово зникають; б) при відсутності ефективної медичної допомоги набряк легенів досягає свого апогею - термінальної фази - артеріальний тиск прогресивно знижується, шкірний покрив стає синюшним, з дихальних шляхів виділяється рясна рожева піна, дихання набуває судомний характер, свідомість стає змішаною, або повністю втрачається. Процес закінчується зупинкою серця. До термінальній фазі повинні бути також віднесені випадки некупируемого протягом 10 - 15 хв вираженого набряку легенів.
Слід обмовитися, що фаза вираженого набряку легенів і тим більше його термінальна фаза далеко не обов'язкові - він може бути куповані в самому початку.
Зі сказаного випливає, що розвиток набряку легенів і прогноз його результату в першу чергу залежать від того, як швидко, енергійно і раціонально проводяться лікувальні заходи.
Д. С. Саркісов і співавт. (1969), А. Л. Сиркін (1974) та ін профілактику і лікування набряку легенів зводять до наступних моментів: 1) усунення серцево-легеневої недостатності; 2) розвантаження малого кола кровообігу; 3) зменшення секреції в трахеобронхиальном дереві; 4) усунення перевантаження організму рідинами, дегідратація; 5) зменшення проникності судинних мембран; 6) зменшення збудливості дихального центру; 7) усунення шкідливих емоційних факторів.
Для зручності роботи і швидкої організації невідкладних і реанімаційних посібників нами розроблена робоча схема терапії набряку легень, в якій, підкреслюємо, не наводиться послідовність, а перелік основних лікувальних заходів, що не виключають внесення певних коректив, що диктуються особливостями кожного конкретного випадку:

Інгаляція кисню
Еластичні венозні джгути на кінцівки
Хлорид кальцію 10% 10 мл внутрішньовенно
Еуфілін 2,4% 10 мл внутрішньовенно
Арфонад 0,25% 1 мл на 250 мл 5% глюкози внутрішньовенно