Важливе значення в профілактиці остеомієліту має правильне вирішення питання про здоровий зубі, розташованому в лінії перелому. В літературі ще можна зустрітися з різними тлумаченнями цієї проблеми. Наявність зуба в лінії перелому, природно, збільшує небезпеку розвитку остеомієліту, однак ми повністю згодні з В. Н. Аронсом (1959), А. В. Клементовым (1959), в. І. Лук'яненко (1968) і іншими авторами, що питання про здоровий зубі, розташованому на лінії перелому нижньої щелепи, необхідно вирішувати індивідуально. Якщо лінія перелому проектується на верхівку кореня зуба, то такий зуб можна спробувати зберегти з попередньою девитализацией пульпи і пломбуванням. Зуб з оголеною поверхнею більшій частині кореня, розташований на лінії перелому, найчастіше доводиться видаляти, екстракційна рану доцільно зашити наглухо, у крайньому випадку ввести тампон, просочений маззю з антисептичними засобами. В окремих випадках такий єдиний зуб на короткому фрагменті нижньої щелепи, наприклад зуб мудрості, який полегшує фіксацію відламків, якщо немає ознак розвитку остеомієліту, може бути залишений на 10 - 12 днів до утворення первинних спайок між відламками і зменшення ригідності жувальних м'язів, після чого він підлягає екстракції.
До причин виникнення травматичного остеомієліту слід віднести також передчасне зняття міжщелепний тяги. У здорових людей при двосторонньому переломі нижньої щелепи з наявністю достатньої кількості зубів, повноцінних для накладення шин, тривалість межчелюстного витяжки повинна бути не менше 3 тижнів; при множині переломі цей строк слід збільшити до місяця і більше з моменту іммобілізації. У несприятливих випадках, особливо якщо перелом ускладнився остеомієліт, межчелюстное скріплення уламків нижньої щелепи може тривати 6-8 тижнів.
Спостереження нашої клініки (близько 2000 переломів нижньої щелепи за 10 років) показали, що спроби скорочення термінів міжщелепний фіксації відламків нижньої щелепи часто безуспішні.
Якщо ортопедичне лікування переломів нижньої щелепи нездійсненно, показано оперативне скріплення уламків за допомогою клею, металевих і кісткових стрижнів, пластмасових і дротяних лігатур, внеротовых апаратів.
Лікування травматичного остеомієліту має свої особливості. У початковому періоді, коли захворювання протікає по типу первинного хронічного остеомієліту без виражених місцевих і загальних явищ, зрозуміло, не ускладненого флегмону або абсцесом білящелепних м'яких тканин, основна увага повинна бути спрямована на збереження непорушності фрагментів щелепи, догляд за порожниною рота і призначення хворим симптоматичного загальнозміцнюючий лікування.
При наявності флегмони або абсцесу виробляємо дренування гнійників шляхом розрізів. Пунктирування їх з подальшим введенням в порожнину антибіотиків майже не ефективно. Цей метод лікування лише призводить до затягування процесу. Одночасно видаляємо зуб, розташований на лінії перелому, якщо він не був раніше екстрагований.
Через 2-3 тижні від початку прояву симптомів остеомієлітичного процесу можна приступити до секвестрэктомии, не порушуючи при цьому кісткових мостиків, що скріплюють відламки. Видаляємо також зуб, розташований на лінії перелому, якщо він з якихось причин раніше не був екстрагований. В окремих випадках винятком можуть бути фронтальні зуби за умови виконання резекції верхівки кореня і ретроградного пломбування. Якщо оперативне втручання здійснюємо з боку порожнини рота, рану зашиваємо, як правило, наглухо.
В післяопераційному періоді застосовуємо комплекс антибактеріальних, симптоматичних і загальнозміцнюючих заходів.
Слід, однак, відзначити, що при локалізації перелому нижньої щелепи в області кута її, ускладнилися остеомієліт, ніколи немає впевненості в благополучному результаті проведеного лікування. Нерідко хворі знову надходять у клініку для повторного оперативного або консервативного лікування. Таким чином, найбільш надійним методом лікування хворих з переломами нижньої щелепи в межах зубного ряду є своєчасна іммобілізація відламків нижньої щелепи та проведення інших заходів, що попереджають виникнення остеомієліту щелепи.
