Лікування травматичного шоку і пов'язаних з ним термінальних станів визначається часом не стільки наявністю ефективних протишокових засобів, яких загалом-то достатньо, скільки нерідкою необхідністю надання допомоги постраждалим у вкрай складних і незвичайних умовах (вулиця, виробництво, квартира тощо). Тим не менш, незважаючи на сказане, завжди слід прагнути до того, щоб протишокова терапія і реанімація були проведені на найвищому сучасному рівні. Для цього в першу чергу особливо важливий такий підбір заходів і засобів, які технічно будуть найбільш доступними і в своєму впливі на організм потерпілого надавали б найбільш швидке і ефективне дію.
Насамперед вважаємо за необхідне зупинитися на деяких спірних питаннях, що мають відношення до проблеми лікування травматичного шоку. Так, зокрема, досі не вщухають дискусії про те, якою мірою лікування травматичного шоку має індивідуалізуватися в залежності від локалізації і тяжкості травми, поєднанні ушкоджень, віку потерпілого та ін.
Частково ми вже зупинялися на подібного роду питання, але тим не менш вважаємо корисним ще раз підкреслити, що говорити про поєднанні травматичного шоку з різного роду ушкодженнями методично не зовсім правильно. Таке положення можна було б обговорювати тільки в тому випадку, якщо пошкодження і травматичний шок розвивалися незалежно один від іншого, тобто були б повністю самостійними. Насправді ж травматичний шок є не самостійним захворюванням, а лише одним із найбільш тяжких варіантів перебігу травматичної хвороби. Але оскільки різні механізми і локалізації пошкоджень мають далеко не однакові клінічні прояви, тактична маневреність (відома індивідуалізація діагностичних і лікувальних заходів, безумовно, необхідна.
Так, наприклад, при церебральному шоці, крім загальноприйнятої протишокової терапії, часто показані ультразвукова ехолокація, декомпрессивная трепанація черепа з випорожненням епі - і субдуральних гематом, розвантаження лікворної системи методом люмбальних пункцій, краніоцеребральна гіпотермія та ін. При переломах великих кісток тазу - новокаїнові блокади, оперативні втручання на сечовивідних шляхах, ліквідація дефіциту обсягу циркулюючої крові, боротьба з вторинною дисфункцією кишечника і пр. При ударах серця-ЕКГ, терапія, аналогічна такий при інфарктах міокарда. При гострій крововтраті - визначення величини крововтрати, активна боротьба з анемією і т. д.
Що ж стосується прийняття відповідного тактичного рішення в кожному конкретному випадку, то це стає можливим тільки через якийсь порівняно значний проміжок часу після первинного огляду і на тлі вже проведених реанімаційних посібників. При цьому слід зазначити, що індивідуальний принцип лікування є ідеальним, але в умовах проведення протишокової терапії і реанімації, особливо в перші години на догоспитальных етапах, не кажучи вже про випадки масового травматизму, він малодоступний. Таким чином, обговорюючи питання про можливість індивідуальних терапевтичних рішень при травматичному шоці і термінальних станах, слід в першу чергу враховувати час, що минув від моменту травми, місце події і тактичну обстановку. Так, в умовах надання допомоги бригадою швидкої медичної допомоги, при одиничних випадках травматичного шоку терапевтична маневреність значно ширше, ніж при масовому травматизм і вираженому дефіциті сил і засобів медичної допомоги. Але і в першому випадку в самому початку організації допомоги потерпілому індивідуалізувати терапію практично неможливо, так як для цього необхідні додаткові досить ґрунтовні відомості, збір яких може потребувати велика і абсолютно неприпустимою витрати часу.
Виходячи з сказаного, ми вважаємо, що приступаючи до надання медичної допомоги постраждалим, які перебувають у стані травматичного шоку, слід віддавати перевагу відомим стандартизованим терапевтичним заходам і вже на тлі проведеного інтенсивного лікування по мірі надходження відповідної інформації вносити певні корективи.
Оскільки тяжкість шоку може бути визначена клінічно, то стає принципово можлива певна стандартизація лікарських засобів з урахуванням фази і ступеня тяжкості шоку.
Менш складно індивідуалізувати рішення тактичних і лікувальних питань залежно від віку постраждалих. Слід тільки пам'ятати, що у дітей разові дози лікарських речовин повинні бути відповідно в кілька разів зменшені. У осіб старше 60 років лікування слід починати з половинної дози і тільки потім при необхідності збільшувати їх.
Очевидно також, що обсяг протишокової терапії визначається локалізацією і характером наявних анатомічних пошкоджень і вагою шоку. Причому, терміни, що минули з моменту травми або виникнення шоку, не повинні впливати на обсяг лікувальних заходів. Що ж стосується ефективності протишокових заходів, то вона, безсумнівно, знаходиться в прямому зв'язку з величиною втраченого часу, так як легкий шок при нераціональному лікуванні і втрати часу може перейти у важку, а важкий шок зміниться агонією і клінічною смертю. Отже, чим важчий хворий, чим важче вивести його з шоку, тим більш небезпечна втрата часу - більш вірогідний розвиток не тільки функціональних, але і необоротних морфологічних змін у життєво важливих органах і системах.
Принципова схема лікування рефлекторно-больового шоку представлена в табл. 10.
| Заходи та засоби | Еректильна фаза шоку | Торпідна фаза шоку | |
| легкий шок | важкий шок | ||
| 1. Зупинка кровотечі | Так | Так | Так |
| 2. Іммобілізація | » | » | » |
| 3. Місцеве знеболювання і новокаїнові блокади | » | » | » |
| 4. Закриття ран асептичними пов'язками | » | » | » |
| 5. Місцева гіпотермія | » | » | » |
| 6. Інгаляція кисню | Необов'язкові | » | |
| 7. Переливання крові та плазмозамінників | Тільки при масивній крововтраті | ||
| 9. Глюкоза - 40% розчин до 60 мл + інсулін 3-4 од. внутрішньовенно | Бажано | Так | Так |
| 10. Аскорбінова кислота 5% розчин 5 мл внутрішньовенно | Бажано | Так | Так |
| 11. Вітаміни РР, B1, B6 по 1 мл внутрішньовенно | Те ж | » | » |
| 12. Кордіамін 2 мл внутрішньовенно | Так | » | » |
| 13. Ефедрин 5% розчин 1 мл внутрішньовенно | Немає | Немає | » |
| 14. Промедол 2% розчин 2 мл | Внутрішньом'язово | Внутрішньовенно | |
| 15. Димедрол 2% розчин або піпольфен 2,5% розчин 1 мл | Те ж | » | » |
| 16. Хлорид кальцію 10% розчин 10 мл внутрішньовенно | Немає | Так | Так |
| 17. Гідрокортизон 25 мг або преднізолон 30 мг | » | » | » |
| 18. Хірургічні втручання | За життєвими показаннями | ||
Нижче представлена принципова схема лікування торакального (плевропульмонального) шоку
Положення напівсидячи
1. Звільнення шиї, грудей і живота від стягуючого одягу, забезпечити доступ свіжого повітря
2. Закриття ран асептичними пов'язками
3. Лікарський комплекс: всередину 0,02 г оксілідіна (0,3 г андаксина), 0,025 г промедолу, 0,25 г анальгіну і 0,05 г димедролу
4. Міжреберні і вагосимпатические новокаїнові блокади
5. Пункція або дренування плевральних порожнин при напруженому пневмотораксі
6. Інгаляція кисню
7. Внутрішньовенне введення 60 мл 40% розчину глюкози + 3 од. інсуліну, 1 мл 1 % розчину димедролу, 2 мл кордіаміну, 2 мл 2% розчину промедолу, 1 мл 0,1% розчину атропіну, 1 мл вітамінів РР, Bi, В6, 5 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 2,4% розчину еуфіліну, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію.
8. Санація верхніх дихальних шляхів, при дихальній недостатності - трахеостомія, штучна або допоміжна вентиляція легень
9. При прогресуючому гемотораксу і напруженому пневмотораксі - торакотомія.
Примітка. При наданні першої медичної само - і взаємодопомоги можуть виконуватися тільки пп. 1-3.
Принципова схема лікування церебрального шоку зводиться до наступного
1. Строгий постільний режим.
2. Тривала краніоцеребральна гіпотермія.
3. Оксілідін 0,02 г (андаксин 0,3 г), промедол 0,025 г, анальгін 0,25 г і димедрол 0,05 г перорально (при відсутності свідомості можна вводити внутрішньом'язово).
4. Підшкірне введення кордіаміну 2 мл, 10% розчину кофеїну 1 мл.
5. а) При гипертензивном синдромі - внутрішньовенне введення 10% розчину хлориду кальцію 10 мл 40% розчину глюкози 40 - 60 мл 2,4% розчину еуфіліну 5-10 мл 10% розчину манітолу до 300 мл, внутрішньом'язове введення 25% розчину сірчанокислої магнезії 5 мл 1% розчину вікасолу 1 мл. б) при гіпотензивний синдром внутрішньовенне введення ізотонічного розчину хлориду натрію і 5% розчину глюкози до 500-1000 мл, гідрокортизон 25 мг.
6. Спинномозкові пункції - лікувальні та діагностичні.
7. При дихальної недостатності - трахеостомія, штучна або допоміжна вентиляція легень.
8. Антибактеріальна терапія - антибіотики широкого спектру дії.
9. Хірургічна обробка і ревізія ран, декомпрессивная трепанація черепа, видалення кісткових осколків, сторонніх тіл і т. п.
Примітка. При наданні першої медичної само - і взаємодопомоги можуть виконуватися тільки пп. 1-3.
