Насамперед необхідно бути впевненим у відсутності в сечі будь-яких домішок (вагінальних виділень у жінок, простатических - у чоловіків). Тому при всіх патологічних домішках (кров, білок, лейкоцити, бактеріурія), виявлених в сечі, необхідно повторне взяття її після ретельного туалету або за допомогою катетера. Без цього правильна трактування отриманих даних не тільки важка, але й просто неможлива.
Незважаючи на беззаперечність цього правила, найбільше число помилок при оцінці аналізу сечі залежить від його порушення. Лужна реакція сечі повинна бути обов'язково перевірена у свіжих порціях, так як при зберіганні сеча набуває цю реакцію за рахунок діяльності бактерій.
Оцінка протеїнурії. Скрізь, де є можливість, необхідно визначати добову втрату білка з сечею, так як визначення білку лише в проміле не дає необхідних даних у зв'язку з різним діурезом і нерівномірним виділенням білка. Практично важливо діагностування масивної протеїнурії, так як остання сама по собі призводить до ряду важливих наслідків (розвитку гіпопротеїнемії і набряків). Поява масивної альбумінурії дозволяє ставити діагноз нефротичного синдрому і вимагає використання всіх діагностичних прийомів для уточнення його причин. Масивна протеїнурія завжди має ниркове походження; малі ступеня протеїнурії є ознаками хвороб як нирок, так і сечовивідних шляхів. Найбільш часті помилки в цьому відношенні полягає у відсутності перевірки сталості цього симптому (виявлення ортостатичної альбумінурії шляхом дослідження після сну та роботи, можливості альбумінурії після м'язового напруги). При підозрі на миеломатоз або макроглобулінемія не можна забувати про дослідження сечі на наявність білкового тіла Бенса - Джонса, що випадає в осад при нагріванні до 50-60° С і яка розчиняється при подальшому нагріванні (доказовими є тільки позитивні результати). Іноді (частіше - при експертних висновках) з'являється необхідність виявити доданий до сечі зі спеціальними цілями чужорідний (яєчний) білок; в таких випадках для уникнення помилки може бути застосований електрофорез сечі.
Оцінка гематурії. Помилкою є уявлення про те, що поява свіжих еритроцитів в сечі свідчить тільки про ураження сечовивідних шляхів, а не самого нефрона. Можна вважати встановленим, що при масивній гематурії ниркового походження (наприклад, при гематурической формі гострого дифузного гломерулонефриту) значна частина, а іноді і всі еритроцити поступають в сечу незміненими. І, навпаки, в тих випадках, коли дослідження сечі проводиться не відразу, спостерігається вилуговування еритроцитів у процесі зберігання сечі, що призводить до неправильного уявлення про нирковому походження гематурії. Іноді до вилуговування еритроцитів призводить і тривале перебування крові в сечовому міхурі.
Знаходження в осаді циліндрів, особливо зернистих або жирноперерожденных, є безспірною ознакою ниркового ураження; однак у лужній сечі циліндри легко розчиняються, і відсутність їх не говорить проти ураження нирок. Вважалося, що поява воскоподібних циліндрів є ознакою, типовим для амілоїдозу і деяких форм некротичного нефрозу (гострий канальцевої недостатності). Однак таке уявлення помилково; поява різних, в тому числі і воскоподібних, циліндрів, спостерігається при вираженій нирковій недостатності будь-якого походження і не може бути диференційно-діагностичним тестом.
Особливо часто помилкові висновки робляться щодо ниркового походження епітелію; доказовими в цьому відношенні є лише клітини з жировими зернятками і епітеліальні клітини з двоякопреломляющими включеннями, особливо часто зустрічаються при нефротичному синдромі.
Лейкоцитурія, що виявляється при звичайній мікроскопії або при спеціальному підрахунку за добу по Аддису - Коковському, є одним з головних доказів на користь діагнозу пієлонефриту або циститу. Це положення, правильне в своїй основі, потребує певних доповнень. За останні роки намітилася переоцінка значення лейкоцитурії, встановленою головним чином методом Аддиса - Каковского для постановки діагнозу хронічного пієлонефриту, у той час як цілий ряд інших двосторонніх хвороб нирок також супроводжується лейкоцитурією (правда, неизолированно). Сюди відносяться гострий гломерулонефрит і деякі форми хронічного нефриту, що протікають з нефротичним синдромом. Навіть лейкоцитарні циліндри (правда, набагато рідше) можуть зустрічатися при гломерулонефритах. Знаходження (при спеціальному забарвленні сафранином і генцианвиолетом) в сечі так званих клітин Штернгеймера - Мальбіна теж не є патогномонічним для пієлонефритів, так як приблизно у 50% вони зустрічаються і при гломерулонефритах, що протікають з гипостенурией (при пієлонефритах, за нашими даними, - у 80%). Ці клітини зберігають діагностичне значення при виявленні в сечі, взятої окремо з кожної бруньки, так як при пієлонефриті нерідко бувають однобічні ураження нирок; для останнього доказово поява цих клітин у кількості понад 10% всіх лейкоцитів. При підрахунку формених елементів сечі правильніше вважати більш високі межі нормальних коливань, ніж наведені у багатьох посібниках. Число виділених еритроцитів у здорових людей може становити за 24 год до 1-2 млн.; лейкоцитів - до 2 млн. і циліндрів - до 10 000.
Говорячи про помилки оцінки дослідження сечі, потрібно згадати про бактеріологічному методі. Повсякденний досвід роботи лікарняних лабораторій показує, що майже ніколи не спостерігається відповіді: «сеча стерильна». Тому для вирішення питання про значимість виділених мікроорганізмів необхідні повторні посіви і підрахунок числа колоній в 1 мл сечі; абсолютно доказовим є число колоній, що дорівнює 105 в 1 мл сечі.
