Визначення максимальної канальцевої секреції (Тм). Для речовин, що секретуються канальцями, крім наявності великого коефіцієнта очищення, було встановлено, що при наростанні концентрації в крові вище певного рівня секреція досягає певного розміру і надалі не збільшується. Канальці «насичуються» і виділення відбувається з постійною і максимальною швидкістю. На цьому принципі заснована проба для оцінки секреторної здатності канальців (Тм). Максимальна канальцева секреція вивчається головним чином за допомогою диодраста, РАН і фенолрот. Речовини, що виділяються шляхом активної секреції епітелієм канальців, частково видаляються за допомогою клубочкової фільтрації. Отже, максимальна секреція являє собою різницю між екскрецією сечової канальцями і кількістю речовини, що виділився за допомогою клубочкової фільтрації, що можна виразити формулою:
TmD = UD · V (FD · FW· PD · З), де
TmD - максимальна секреція диодраста (мг/хв); UD - концентрація диодраста в сечі (мг%); V - діурез за 1 хв; FD - фракція вільно фільтрується диодраста; FW - фракція води в плазмі; PD - концентрація диодраста в плазмі (мг%); З - клубочкова фільтрація (мл/хв).
За визначенням Smith (1938), твір FD X FW в нормі для диодраста дорівнює 0,73, а для РАН - 0,83. Тоді формула набуває вигляду:
TmD = UD · V (0,73 · PD · С),
Згідно з даними більшості дослідників, в нормі TmD становить 48-55 мг/хв; ТмРАН - 60-80 мг/хв; TmPSP - 36 - 40 мг/хв. Визначення максимальної канальцевої секреції в даний час проводиться по диодрасту або РАН за методиками, описаними для визначення їх коефіцієнта очищення з одночасним дослідженням клубочкової фільтрації. Змінюється лише концентрація вводяться розчинів (постійна концентрація диодраста в крові повинна бути не менше 20мг%); РАН - 60 мг%. Як і щодо Гмм, Smith вважає, що швидкий підйом концентрації диодраста в плазмі може тимчасово знизити TmD, ймовірно, через констрікція ниркових артеріол. Така реакція може бути виключена «титрационным» методом визначення TmD. Внутрішньовенне введення великих доз диодраста зрідка може викликати алергічні реакції аж до шоку (Simon, 1948, - цит. за Б. Д. Кравчинскому, 1958), падіння кров'яного тиску. Для попередження алергічних реакцій рекомендується попередньо проводити пробу на чутливість до препарату (напередодні дослідження вводять невелику кількість підшкірно, внутрішньовенно або per os).
Парааминогиппуровая кислота позбавлена подібних дій.
Основним недоліком методу визначення максимальної канальцевої секреції є його громіздкість як при виконанні проби, так і при хімічній обробці зразків крові і сечі, що й обмежує його застосування в клініці. Практична значимість проби велика, оскільки відхилення від норми є раннім показником функціональних порушень.
Для визначення секреторної здатності канальців в клініці досі зберегла своє значення проба з фенолрот (PSP), яка була запропонована Rowntree і Geraghty в 1912 р. Виконання проби і наступна хімічна обробка матеріалу дуже прості. Вранці натщесерце після водної навантаження в кількості 400 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово вводять 6 мг фарби. Збір сечі виробляють або за два часових періоди при довільному сечовипусканні, або кожні 15-20 хв за допомогою катетеризації сечового міхура. Визначення фенолрот в сечі проводиться з допомогою 5% розчину NaOH, який дає малиново-червоне забарвлення. Інтенсивність останньої визначається в фотоэлектроколориметре, і за заздалегідь приготовленої калібрувальної кривої зі стандартними розчинами визначається відсоток виділилася фарби. В нормі за першу годину після ін'єкції виділяється 40-00% введеної фарби та 20-25% - за друга година. Сумарне виділення фарби за 2 год складає 60-85%. В наших дослідженнях у здорових людей секреція фенолрот становила 69,3±3,26%. Lachnit і Holzer (1961) вважають, що через значних коливань відсотка виділення фенолрот за 2 год сумарне виділення його за цей період при захворюваннях нирок може не виявити порушення тубулярної функції. Більш точну характеристику секреторній функції канальців отримують при фракційному зборі сечі. Goldring (1953), Raisz і співр. (1956), Sarre (1959), Moller (1960), Pierce і співр. (1961), Mahrlein, Krause (1962) відзначають, що за перші 15 хв у нормі виділяється від 25 до 45% введеної фарби. При захворюваннях нирок виділення фенолрот затягується, і максимум виділення спостерігається до кінця другої години.
При проведенні проби з фенолрот треба мати на увазі, що при горизонтальному положенні досліджуваного фарби виділяються на 10-30% більше, ніж при вертикальному. У осіб похилого віку фенолрот виводиться повільніше, ніж у молодих.
Нещодавно запропонована Gault (1966) нова проба з фенолрот, так звана PSPI (фенолсульфофталеиновый індекс), яка дає можливість визначити секреторну здатність канальців при олигоанурических станах. Після одноразового швидкого внутрішньовенного введення фенолсульфофталеина з розрахунку 1 мг/кг ваги в декількох зразках крові колориметричним способом визначають швидкість падіння концентрації фарби. У здорових людей PSPI становить 15-24 од., при нирковій недостатності - 60 од. і більше. Цінність проби з фенолрот при захворюваннях нирок безсумнівна. Однак ця проба є напівкількісним тестом ниркової функції.
