Найбільш сприятливим для операції більшість хірургів визнає вік від 8 до 12 місяців (А. В. Євдокимов, А. А. Лимберг, М. В. Мухін). Операція проводиться з метою ліквідації ущелини, створення правильної форми губи і червоної облямівки, усунення деформації крила носа. Існує кілька способів операції. У всіх випадках положення хворого - на спині.
Знеболювання: місцеве, 0,5% розчином новокаїну або наркоз.
Спосіб А. А. Лімберга при односторонніх часткових ущелинах. Для відновлення нормального вигину червоної облямівки знаходять три типові точки: центральну - точно по середній лінії на місці шкірного виступу горбка верхньої губи; другу - збоку, на місці верхнього вигину прикордонної лінії і відповідно бічного валика губи, обмежує центральний жолобок: губи. Визначають відстань між цими точками і на такій же відстані у напрямку до внутрішній стороні ущелини знаходять третю точку. На зовнішній стороні ущелини намічають ще четверту точку - виходячи з відстані від основи крила носа і відповідно з вигином прикордонної лінії, на одному рівні з третьою точкою. Для місцевого знеболювання вкол голки проводять у третю і четверту точки. Освіження країв щілини можна веста далі намічених бічних точок.
Перший розріз проводять для освіження країв тріщини на межі шкіри і червоної облямівки. Розтинають шкіру, підшкірну клітковину, круговий м'яз рота та слизову оболонку. Утворений у краю зовнішньої частини губи трикутний клапоть (Миро) загортають вниз і після попереднього накладання швів на шкіру губи вшивають в розріз по червоній каймі на середній частині губи. По зведенню передодня рота проводять розріз через слизову оболонку під прямим кутом до нього - розріз в сторону щоки (розріз «кочерги»). Накладають кетгутовые шви на м'язи, кінським волосом зшивають краю шкіри від основи носового отвору до краю губи, після чого краї слизової оболонки обох сторін ущелини ретельно зшивають шовком від краю губи до гранично можливої глибини присінку рота. Один - два шви накладають на краї переміщеної слизової оболонки в області розрізу «кочерги».
Спосіб А. А. Лімберга при односторонніх повних ущелинах. Починають операцію з відновлення нижнього відділу носового отвору, так як після цього легше розрахувати довжину і напрямок шкірних розрізів і правильно зрівняти довжину обох частин губи. При оперативному лікуванні повних ущелин верхньої губи, проникаючих в носову порожнину, додатково формують нижній край носового отвору і виправляють деформації крила носа.
Розсічення країв вади губи починають від намічених точок, так само як при частковій її ущелині (рис. 90). На внутрішній стороні ущелини розріз проводять від бічної точки на прикордонній лінії червоної облямівки до основи бічної стінки шкірної перегородки носа, звідки під прямим кутом його продовжують вгору по стінці перегородки протягом 6-8 мм. Через цей розріз для расслойки перегородки і кінчика носа вузький распатор вводять у шар між лівою і правою внутрішніми ніжками хрящів крила носа так, щоб кінець распатором промацувався через шкіру на рівні кінчика і нижній частині спинки носа. Хрящ крила носа на стороні ущелини переміщують у правильне положення, відповідне рівню хряща на нормальній стороні. На рівні краю грушоподібної отвори проводять розріз через слизову оболонку бічної стінки носа, щоб ввести распатор, яким обережно відшаровують м'які тканини щоки в області основи крила носа, після чого основу крила носа потворною боку переміщують у правильне положення близько перегородки носа.
Рис. 90. Операція при частковій однобічній ущелині верхньої губи по А. А. Лімбергом.
а, 6, в - етапи операції.
Зашивання операційної рани слід починати з накладення пластиночного шва з бронзово-алюмінієвого дроту діаметром 0,2 мм. Для цього на один з кінців дроту надягають шматочок липкого пластиру, металеву пластинку з отвором посередині і одну або дві закріплені свинцеві дробини. Вкол голки роблять в середині складки, навколишнього крило носа. Голку з вільним кінцем дроту виводять через товщу губи в операційну рану, вколюють в протилежний край рани, проводять під переднім краєм дна носа і виводять через симетричний ділянку в складці крила носа. На виведений кінець дроту надягають шматочок пластиру, металеву пластинку з отвором і дві свинцеві дробини. Пластинковий шов закріплюють після накладення шкірних швів на дно носового отвору. Після того як досягнута найкраще положення крила носа, зовнішню дробину фіксують на дроті, здавлюючи її плоскогубцями або крампонными щипцями. На краю рани з боку шкіри накладають шви кінським волосом, при цьому дуже важливо точне зіставлення рівня червоної кайми на обох сторонах рани. Частиною швів захоплюють не тільки шкіру, але і м'язовий шар. Слизову оболонку зшивають вузловими шовковими швами.
При оперативному втручанні за способом А. А. Лімберга - Л. М. Обухової (рис. 91) не вимагається накладення пластинкових швів. Шляхом викроювання трикутних клаптів і відповідного їх переміщення усувають розколину і відновлюють нормальну форму губи. З шкіри зовнішнього боку ущелини (біля основи носового отвору) утворюють трикутний клапоть, звернений підставою до крила носа, який переміщують поворотом на 90° в розріз на бічній стінці перегородки, а трикутний клапоть з краю перегородки переміщують на місце розкрився кута на зовнішній стороні ущелини. Відбувається зустрічне переміщення трикутних клаптів з кутами 90 і 30°. Зигзагоподібна лінія, отримана після зашивання рани, міцно утримує клапті.
Рис. 91. Операція при повній ущелині верхньої губи за Лімбергом - Обухової.
А, Б, В - етапи операції.
Спосіб А. В. Євдокимова. Операцію починають також з освіти лоскутов по краях дефекту. По внутрішньому краю ущелини від її верхнього відділу до рівня горизонтальної частини червоної облямівки, розрізаючи всю товщу губи, формують клиновидний клапоть (рис. 92). В області зовнішнього краю ущелини поперечним розрізом через червону облямівку по краю дефекту, на межі верхньої та середньої третини його і розрізами, що відходять від зовнішнього кінця цього розрізу вгору і вниз, проведеними на межі червоної кайми і шкіри, утворюють два клаптя: менший - з підставою вгорі для відновлення нижнього відділу носового отвору і більший - з підставою у горизонтальній частини червоної облямівки для її пластики. Для забезпечення рухливості ділянок губи, розташованих з зовнішньої і внутрішньої сторони дефекту, проводять розрізи по перехідній складці слизової оболонки праворуч і ліворуч від рівня ікла або молярів у напрямку до міжгір'я, але не доводять їх до неї на кілька міліметрів. З цього розрізу тупим шляхом поднадкостнично отсепаровывают м'які тканини від передньої поверхні щелепи у ділянці собачої ямки і від краю грушоподібної отвори, а також відокремлюють зміщене крило носа від місця його прикріплення до кістки. Якщо необхідно, розсікають заважають переміщенню і натягивающиеся при цьому ділянки слизової оболонки, що вистилають розколину дна носа, проводячи розрізи в горизонтальному напрямку, щоб була можливість використовувати для відновлення переднього відділу дна носа стали рухомими ділянки слизової оболонки. Слідом за цим роблять поздовжні розрізи глибиною 2-3 мм через раневі поверхні зовнішнього і внутрішнього країв дефекту, розсікаючи губу по краях тріщини і кілька відокремлюючи слизову оболонку та шкіру від краю закривавленою поверхні.
Рис. 92. Операція при ущелині верхньої губи по А. В. Євдокимову.
А, Б, В - етапи операції. Операція при двосторонній повної ущелині верхньої губи по А. А. Лімбергом; Р - освіта лоскутов: 1 - зовнішні трикутні клапті; 2 - лінія розрізу на серединній частині губи; Д - пластинковий шов (3) і зшивання бічних клаптів із серединною частиною губи.
Майже завжди потрібно моделювати утворений з верхньої частини зовнішнього відділу червоної облямівки клапоть, необхідний для відновлення нижнього відділу носового отвору. Цей клапоть вшивають в невеликий розріз в кожній частині перегородки носа, формуючи нижній відділ носового отвору. Наклавши кетгутовые шви на м'язовий шар губи і волосяні шви на шкіру, вивертають губу і зшивають краю слизової оболонки вузловими кетгутовими швами. Освіта червоної облямівки виробляють за способом Орловського.
Шляхом пересуву тканин з допомогою пінцета визначають напрямок і ступінь необхідного переміщення крила носа, після чого закріплюють його дротяним пластинковим швом або швом з шовку на валиках. Форму крила носа виправляють, расслаивая його скальпелем на два листка з Рауэру, вводячи потім у носове отвір на кілька днів тампон або гумову трубку, з допомогою якою моделюється крило носа.
Спосіб А. А. Лімберга при двосторонніх ущелинах. Зовнішні клапті формуються так само, як і при односторонніх ущелинах. Червону облямівку серединної частини губи січуть, щоб освіжений край прийняв форму багатокутника, а при зшиванні червоної облямівки зовнішніх клаптів з освіження серединною частиною вийшло подобу природного вигину. По зведенню передодня рота проводять послабляючи розрізи, крило носа відшаровують від країв грушоподібної отвори. Середній відділ губи залишають на місці, зближуючи клапті бічних частин один з одним по серединній лінії.
