Поверхневі гнійні вогнища можна розкривати під місцевою анестезією. При глибоких гнійних процесах вдаються до наркозу, внутрикостному знеболювання, а також до футлярной анестезії за А. В. Вишневському. Гнійні вогнища на пальцях можна розкривати, користуючись провідникової анестезією за Лукашевичем-Оберстом.
Поверхнево розташовані гнійники розкривають в області найбільш вираженою флуктуації або інфільтрату. Для розкриття глибоких флегмон оперативний доступ вибирають у відповідності з розташуванням фасциально-м'язових футлярів даній області і м'язових клітковинних проміжків (рис. 189). Частіше глибокі флегмони поширюються в межах лише одного фасциально-м'язового вмістилища або міжм'язевих простору. Розрізи на кінцівках, як правило, проводять вздовж або паралельно довгій осі кінцівки.
Після розсічення шкіри, підшкірної клітковини та власної фасції краї рани розсовують гачками. У більш глибокі шари проникають тупим шляхом, користуючись зімкнутим анатомічним пінцетом, затискач Пеана і т. п. Досягнувши потрібного шару, бранші пінцета або затискач розкривають, розширюючи тим самим вихід для гною. Потім розсувають краї рани і обстежують гнійну порожнину з метою ліквідації всіх кишень. У більшості випадків для розтину гнійного вогнища достатньо одного розрізу в місці найбільшої вираженості запального процесу. Коли такий розріз не може забезпечити достатньо повного відтоку гною, проводять додатковий розріз (контрапертуру) в найбільш низько розташованій частині гнійної порожнини з протилежного боку або збоку від основного розрізу. При наявності активної кровотечі з рани пошкоджені кровоносні судини захоплюють кровоспинними затискачами і перев'язують кетгутом або шовком. Для кращого відтоку гною гнійну порожнину дренують марлевими смужками, змоченими гіпертонічним розчином (5-10% розчин кухонної солі або 10-15% розчин сірчанокислої магнезії). Такі розчини сприяють відтоку гною в пов'язку. З метою попередження склеювання країв рани при лікуванні поверхневих гнійних вогнищ можна використовувати гумові смужки. При більш глибоких гнійних порожнинах доцільніше застосовувати тонкі гумові або хлорвінілові трубки, через які зручно промивати порожнину гнійника розчинами антибіотиків. Потрібно тільки пам'ятати, що дренаж не повинен прилягати до великих судинах і тиснути на них, так як можливо поява пролежня судинної стінки і виникнення небезпечного кровотечі. Після розтину гнійного вогнища накладають гіпсову лонгету.
Рис. 189. Схема розрізів при гнійних процесах на кінцівках. А - місцева анестезія пальця по Лукашевичем; Б - розрізи на верхньої кінцівки для розкриття простору: 1 - поддельтовидного; 2 - субпекторального; 3 - фасциального ложа згиначів на плечі; 4 - зовнішнього ложа передпліччя; 5 - поверхневого і глибокого ложа згиначів на передпліччі; 6 - ложа м'язів I пальця; 7 - ложа м'язів V пальця; 8 - серединного ложа кисті; 9 - при тендовагініти; 10 - при підшкірному панариції нігтьової фаланги; 11 - при пароніхії, 12 - фасциального ложа розгиначів на плечі; 13 - ложа розгиначів на передпліччі; - розрізи на нижньої кінцівки; 1 - ложа привідних м'язів стегна; 2 - ложа m. iliopsoas; 3 - ложа m. sartorius; 4 - ложа розгиначів на стегні; 5 - переднього м'язового ложа гомілки; 6 - на тилу стопи; 7 - ложа згиначів на стегні; 8 - ложа розгиначів на стегні; 9 - ложа згиначів на гомілки; 10 - підошовної поверхні стопи.
