Показання до операції на нервах - повний або частковий перерву нервового стовбура, здавлення нерва рубцями, наявність болючої невроми.
Операції можуть зводитися до невролизу, висіченню невроми, шва нерва.
Розрізняють операції первинні, які проводять одночасно з первинною хірургічною обробкою рани, і вторинні, що виконуються в різні терміни після поранення нерва, вже після загоєння рани. Первинний шов нерва вигідніше накладати в перші 6-8 годин після пошкодження. При застосуванні антибіотиків цей термін може бути збільшений до 12-18 годин і в рідкісних випадках - навіть до 24-48 годин (Ст. М. Угрюмов). Найкращими термінами для накладення вторинного шва нерва визнані перші 3-4 тижні після травми (К. А. Григорович), поки не відбуваються значні зміни в тканинах иннервируемой зони.
Знеболювання - місцева інфільтраційна анестезія 0,25-0,5% розчином новокаїну, наркоз. Перед маніпуляціями на самому нерві необхідно під эпиневрий через тонку голку ввести 0,5-1 мл 2% розчину новокаїну. Вводити голку та розчин новокаїну в товщу нервового стовбура не слід, так як можливі розриви нервових волокон і поява вцутриствольных гематом.
Невроліз - це операція з метою звільнення нерва з рубців. Розріз для підходу до ушкодженого нерва проводять з таким розрахунком, щоб нерв відкрився вище і нижче місця травми (рис. 179). Вигідніше діяти поза проекції нервового стовбура на шкіру, тобто підходити до нього ступенеобразно (Р. А. Ріхтер), щоб післяопераційні рубці утворювалися в різних площинах і не чинили згубного тиску на нервовий стовбур. Оголюють нерв, залучений в рубцеву тканину. Гострим скальпелем січуть рубці по всій окружності нерва до меж здорової тканини. Необхідно зберігати эпиневрий і судини, що супроводжують нервовий стовбур. При різкій зміні структури виділеного нерва перевіряють його електрозбудження. У разі повної її втрати показана резекція ураженої ділянки нерва і накладення шва. Якщо електрозбудження нерва збережена, його після звільнення від рубців укладають серед незмінених тканин і рану пошарово зашивають (Р. Е. Гостроверхим, К. А. Григорович та ін).
Рис. 179. Шов нерва.
А - внепроекционный або ступенеобразный підхід до нервових стовбурів: 1 - до n. medianus; II - до n. ulnaris; III - до n. radialis; 1 - m. biceps brachii; 2 - m. brachialis;. 3 - m. triceps brachii; Б - невроліз: виділення нервового стовбура; В - висічення невроми лезом бритви; Г - схема виконання нервового шва при частковому його пошкодження: 1 - збережена частина нерва; 2 - пошкоджена частина нерва; кінці нерва зшиті після вирізання пошкодженої частини; Д - схема виконання субэпиневральных швів.
Шов нерва. Пошаровим розрізом оголюють нервовий стовбур і кожен кінець нерва економно освіжають лезом безпечної бритви. Круглою голкою, краще атравматичною, проколюють зовнішню оболонку нерва, відступаючи 2-4 мм від його кінців. Кінці ниток захоплюють затискачем, не зав'язуючи їх. Таким же чином проводять нитку з іншого боку нерва. На великі нерви накладають 3-4 шва. Намагаються з'єднати відповідні частини нерва, що розпізнається по малюнку судин, супроводжуючих нервовий стовбур. Зав'язуючи шви, одночасно потягують за нитки і тим самим зближують кінці нерва, залишаючи між ними відстань 1-2 мм. Тісне зближення кінців нерва може викликати здавлення і згинання пучків, що перешкоджає проростанню аксонів в периферичний відрізок (К. А. Григорович). Щоб уникнути прорізування швів можна накласти П-подібний эпиневральный шов. Ретельно зупиняють кровотечу. Нерв укладають в здорові м'язи, рану зашивають. Кінцівки надають таке положення, при якому не створюється натяг кінців нерва і зменшується небезпека розбіжності шва.
При висіченні бічній невроми роблять частковий шов нерва.
