Положення хворого на операційному столі. При втручаннях на склепінні черепа, передньої і середньої черепних ямках хворого укладають на бік, при цьому нога, прилегла до столу, має бути зігнута в тазостегновому і колінному суглобах під уникнути повороту тулуба в сторону живота або спини. У цій позиції можна робити і поперековий прокол для зниження внутрішньочерепного тиску. Для операцій на задній черепній ямці вигідніше положення хворого на животі. Голова, вміщена на спеціальний підголовник, не повинна знаходитися нижче рівня тулуба з-за можливої венозної гіперемії та збільшення у зв'язку з цим кровоточивості тканин (В. С. Васкин).
Підготовка операційного поля. За день до операції збривають волосся миють голову теплою водою з милом. Перед початком оперативного втручання шкіру голови знежирюють бензином або ефіром, користуючись тампонами, і змазують 5% настойкою йоду. Лінію розрізу намічають, використовуючи схему Кронлейна, за допомогою 1 % розчину брильянтової зелені, метиленової синьки або 10% розчину азотнокислого срібла. Операційне поле відмежовують стерильною білизною, яке уникнути його зміщення підшивають окремими швами до шкіри.
Знеболювання. Застосовують місцеву инфильтрационную анестезію 0,25-0,5% розчином новокаїну по ходу «передбачуваного розрізу з додаванням провідникового знеболювання 1-2% розчином новокаїну в місцях виходу великих нервових стовбурів. Великі оперативні втручання на черепі проводять під ендотрахеальний або внутрішньовенним наркозом, а також під керованої гіпотензією.
Спеціальний нейрохірургічний інструментарій (рис. 62) включає: ручний коловорот (трепан) про набором пикообразных, кулястих і конусоподібних фрез різного діаметра; дротяні пилки Джигли і Оливекрона з їх провідниками; резекційні щипці Дальгрена, кісткові кусачки Люера, Борхарда, Янсена та ін; ножиці для розтину оболонок, кровоспинні затискачі Гольстеда («Москіти»); кліпси, шпателі мозкові, ложки для вичерпування пухлин мозку, канюлі для проколів шлуночків мозку, голки для люмбальної пункції та ін.
Рис. 62. Інструменти для операцій на черепі.
ручний трепан з фрезами; 2 - провідник для дротової пили; 3 - кісткові щипці Люера; 4 - трепанационные кусачки Дальгрена; 5 - дротяна пилка Джигли з ручками; б - распатор плоский Фарабефа; 7-шило подібне долото; 8 - жолобувате долото; 9 - прямий долото; 10 - ложечка кісткова; 11 - молоток з накладкою.
Зупинка кровотечі. Кровотеча із зовнішніх покривів черепа зупиняють за допомогою судинних затискачів або шляхом електрокоагуляції. Іноді на великий артеріальний стовбур, кровоснабжают дану область, накладають тимчасову лігатуру, яку знімають після закінчення оперативного втручання. Для зупинки кровотечі з диплоэтических вен і пошкоджених эмиссариев використовується воскова паста, яку вмазують в поверхню, що кровоточить кістки. Кровотеча з судин твердої мозкової оболонки зупиняють прошиванням і перев'язкою обох кінців пошкодженої судини або накладання кліпсів. При пораненні синусів твердої мозкової оболонки, кровотеча зупиняють різними методами: ушивають дефект, перев'язують синус або тампонують його. Кровотеча з мозкових судин частіше зупиняють електрокоагуляцією. Помірна кровотеча купірується застосуванням гемостатичної губки, марлевих тампонів, змочених 3% розчином перекису водню. Пошкоджені великі судини лигируют або затискають кліпсами.
