Перед операцією слід спорожнити сечовий міхур. Положення хворого - на спині.
Знеболювання - місцева анестезія; у дітей краще наркоз.
Техніка операції (рис. 147). Розріз шкіри проводять на один поперечний палець вище і паралельно пахової зв'язці від зовнішнього отвору пахового каналу до зовнішньої третини пупартовой зв'язки. Розтинають шкіру, підшкірну клітковину, поверхневу фасцію і її lamina profunda. Апоневроз зовнішньої косою м'язи живота розрізають по желобоватому зонда, введеного через зовнішній отвір пахового каналу. Виділяють грижовий мішок, що має білуватий колір. Обережно відокремлюють мішок від сім'яного канатика, так як вони знаходяться під однією оболонкою - f. Spermatica interna. Грижовий мішок розкривають і його вміст вправляють в черевну порожнину. У районі шийки мішок прошивають і перев'язують, відсікаючи його на 1,5-2 см вище лігатури. При защемленої грижі, щоб не вислизнуло вміст грижового мішка, його виділяють і розсікають до розкриття обмежуючого кільця. Утримуючи ущемлені органи, розрізають кільце, ущемляє грижовий мішок і його вміст. Розсікають грижовий мішок і в залежності від стану ущемлених органів (петель кишок, сальника) або вправляють їх у черевну порожнину, або видаляють нежиттєздатні ділянки. При цьому Н. В. Млинців рекомендує приводить ділянку кишки відсікати на відстані 25-30 см від місця некрозу, а відвідний - на 15-20 см. Грижовий мішок видаляється звичайними прийомами.
Рис. 147. Операція при паховій грижі.
I - розріз на передній черевній стінці; II - показана лінія розрізу апоневроза зовнішньої косою м'язи живота; III - грижовий мішок виділений; IV - грижовий мішок розкрито; V - грижовий мішок перекручений в області шийки і прошивається; VI - грижовий мішок відтятий; 1 - апоневроз зовнішньої косою м'язи живота; 2 - сім'яний канатик; 3 - грижовий мішок; 4 - петля кишки; 5 - кукса мішка.
Способи пластики каналу різноманітні. Одні засновані на зміцнення задньої стінки пахового каналу (спосіб Бассин), інші - на зміцненні його передньої стінки (Жирар, С. В. Спасокукоцького та ін).
Спосіб Бассин. Сім'яний канатик виділяють протягом пахового каналу і піднімають на марлевою смужці. Під канатиком 3-5 швами підшивають нижні краю внутрішньої косою і поперечної м'язів живота до пахової зв'язці. Канатик укладають на згадані м'язи, які представляють тепер задню стінку пахового каналу. Вузловими швами з'єднують краї розітнутого апоневроза зовнішньої косою м'язи живота. При цьому залишають отвір, пропускає кінчик мізинця, для проходження сім'яного канатика. Малий отвір обмежує канатик. Накладають кетгутовые шви на фасції і шовкові - на шкірну рану. Спосіб рекомендується при прямих пахових грижах.
Спосіб С. В. Спасокукоцька. Поверх сім'яного канатика верхній клапоть розсіченого апоневроза зовнішньої косою м'язи живота разом з вільними краями внутрішнього косого і поперечного м'язів живота підшивають 4-5 вузловими швами до пахової зв'язці. Шви у внутрішнього краю при їх затягуванні не повинні обмежувати насіннєвий канатик. Поверх створеного шва накладають нижній клапоть розсіченого апоневрозу і зміцнюють вузловими швами - створюється дубликатура листків апоневрозу зовнішньої косою м'язи живота. Спосіб рекомендується при косих пахових грижах.
Рис. 148. Етапи операції пластики пахового каналу. I і II - з Бассин, III і IV - по Спасокукоцкому, 1 - внутрішній косий і перцева м'язи живота; 2 - сім'яний канатик; 3 - пахова зв'язка; 4 - апоневроз зовнішньої косою м'язи живота.
