Привушна залоза (glandula parotis) - велика слинна залоза неправильної форми (рис. 54, 55). На поперечному розрізі нагадує трикутник, своєю глибокою частиною заходить в позадичелюстную ямку, обмежену спереду гілкою нижньої щелепи, зверху слуховим проходом і скронево-щелепним суглобом, ззаду соскоподібного відростка з грудино-ключично-соскоподібного м'язом, знизу - фасциальной перегородкою, що відокремлює привушну залозу від підщелепної. Своїм переднім краєм орган заходить на зовнішню поверхню жувального м'яза.
Рис. 54. Топографія привушно-жувальної області.
1 - r. temporalis n. facialis; 2 - a. temporalis superficialis; 3 - n. auriculotemporalis; 4 - a. transversa faciei; 5 - glandula parotis; 5 - m. sternocleidomastoideus; 7 - r. colli n. facialis; 8 - r. marginalis mandibulae n. facialis; 9 - a. facialis; 10 - v. facialis; 11 - mm. buccales n. facialis; 12 - ductus parotideus; 13 - r. zygomaticus n. facialis; 14 - m. masseter.
Рис. 55. Фронтальне переріз слухового проходу і привушної слинної залози. 1 - барабанна перетинка: 2 - шилоподібний відросток з прикрепляющимися до нього м'язами; 3 - капсула привушної залози; 4 - привушна залоза; 5 - санториниевы щілини; 6 - хрящ слухового проходу; 7 - скронева м'яз.
Фасція області створює футляр для привушної залози, огортаючи її з усіх сторін. З зовнішньої сторони фасція потовщена і описується як апоневроз. Фасція стоншена в ділянці прилягання її до окологлоточной клітковині і хрящової частини слухового проходу, що має санториниевы щілини. В результаті цього гній з фасциального ложа залози здатне прориватися у навкологлотковий простір і в слуховий прохід, остання частіше спостерігається у дітей. Крім фасциального покриву, привушна залоза вкрита тонкою капсулою, яка разом з фасцією всередині органу дає відроги, розділяючи його на часточки. Це заважає поширенню гнійного процесу в самій залозі. Розміри привушної залози різні. Іноді вона лише злегка перекриває задню частину жувальної м'язи, але в деяких випадках досягає майже переднього краю, особливо коли спостерігаються додаткові дольки залози, розміщуються по ходу стенонова протоки.
Вивідна протока привушної залози (ductus parotideus) формується з збиральних стволиков ще в межах органу. Іноді ці стовбури утворюють загальний проток і поза залози. Протока може бути не поодиноким. Довжина протоки від 1,5 до 5 см, діаметр просвіту 2-3 мм. Протока, пройшовши до переднього краю жувального м'яза, переходить в жировій грудку щоки, прободает щечную м'яз, що йде на протязі 5-6 мм під слизовою оболонкою і відкривається у присінок порожнини рота. Проекція протоки на шкіру слід від козелка вушної раковини до кута рота або розташована на паралелі, наступною на поперечний палець нижче виличної дуги. У напрямку протоки і дещо вище його проходить поперечна артерія особи.
Внутрішню частину привушної залози, розташовану позаду гілки нижньої щелепи (рис. 56), пронизує зовнішня сонна артерія, де вона ділиться на кінцеві гілки: щелепну, задню вушну та поверхневу скроневу. Назовні від сонної артерії розташована зовнішня яремна вена. В межах залози у вену вливаються поперечна передня і задня вушна вени.
Рис. 56. Привушно-жувальна область і навкологлотковий простір (горизонтальний розпил).
1 - жирової грудку щоки; 2 - m. buccinator; 3 - верхня щелепа; 4 - гол. pterygoideus medialis; 5 - глотка; 6 - шилоподібний відросток з прикрепляющимися до нього м'язами; 7 - a. carotis interna з n. vagus, n. accessorius, n. hypoglossus; 8 - I і II шийні хребці; 9 - ganglion cervicalis superior trunci sympathici; 10 - v. jugularis interna n. glossopharyngeus; 11 - привушна слинна залоза; 12 - зовнішній листок власної фасції особи; 13 - нижня щелепа: 14 - m. masseter. Стрілка веде в навкологлоткове просторі.
В межах привушної залози розташовані поверхневі і глибокі лімфатичні вузли. Перші збирають лімфу зі шкіри, вушної раковини, зовнішнього слухового проходу і барабанної порожнини; другі - з м'якого піднебіння, задньої половини порожнини носа. Відтікає лімфа у вузли під грудино-ключично-соскоподібного м'язом, у внутрішньої яремної вени. Запалення глибоких лімфатичних вузлів, розташованих у товщі залози, створює клінічну картину паротиту (псевдопаротит).
Через товщу привушної залози проходить лицьовий нерв, иннервирующий мімічну мускулатуру. Нерв, вийшовши з шилососцевидного отвору, спускається донизу і, різко повернувши вгору, слідуючи під мочкою вуха, вступає в товщу привушної залози. У товщі залози він утворює сплетення, а »а її межами формує велику гусячу лапку (pes anserinus major) (рис. 57). Положення основних гілок нерва щодо постійно. Відправною точкою для проекції гілок є корінь мочки вуха.
Рис. 57. Топографія гілок лицьового нерва.
1 - n. facialis; 2 - m. temporalis; 3 - r. zygomatici; 4 - r. buccalis; 5 - r. marginalis mandibulae; 6 - r. colli; 7 - n. auricularis posterior; 3 - plexus parotideus.
Скроневі гілки (rami temporales) направляються до верхнього краю орбіти; іннервують лобовий м'яз і круговий м'яз очниці. Скуловые гілки (rami zygomatici) йдуть на скуловую кістку і далі до зони орбіти; іннервують скуловую м'яз і круговий м'яз очниці. Щічні гілки (rami buccales) направляються до області рота; іннервують м'язи рота. Крайова гілка щелепи (ramus marginalis mandibulae) проходить уздовж краю нижньої щелепи; іннервує м'язи нижньої губи. Шийна гілка (ramus colli) слід позаду кута нижньої щелепи і спрямовується на шию до m. platisma. Перераховані гілки лицьового нерва частіше представлені на обличчі двома - трьома стовбурами. О. С. Семенова виділяє конструкцію нерва з множинними зв'язками з ізольованим ходом нервових стовбурів. Враховуючи положення гілок лицьового нерва, розрізи на обличчі рекомендується проводити за принципом розбіжних променів з мочкою вуха як відправною точкою і з урахуванням стану основних нервових стовбурів.
Передній ділянку області зайнятий m. masseter. Під жувальним м'язом є шар пухкої клітковини, де можуть розвиватися гнійні процеси, частіше одонтогенного походження (рис. 58).
Рис. 58. Топографія простору під жувальним м'язом.
1 - m. masseter; 2 - n. massetericus і a. masseterica; 3 - а. і v. temporalis superficialis; 4 - n. auriculotemporalis; 5 - glandula parotis; 6 - m. sternocleidomastoideus; 7 - a. facialis; 8 - v. facialis; 9 - a. buccinatoria з m. buccinator; 10 - ductus parotideus.
Безпосередньо попереду цієї м'язи через нижній край нижньої щелепи перегинаються a. facialis et v. facialis. Обидва судини вище краю щелепи ухиляються до куті ротової щілини. Поверхневе положення артерії на кістки дозволяє пальпаторно у краю щелепи і жувальної м'язи відчувати її пульсові поштовхи.
