Всі рани черепа поділяють на: 1) непроникаючі (тверда мозкова оболонка не пошкоджена) і 2) проникаючі (пошкоджена тверда мозкова оболонка).
Поранені з черепно-мозковими ушкодженнями підлягають активної первинної хірургічної обробки в можливо ранні терміни після поранення. В окремих випадках первинна хірургічна обробка може бути зроблена пізніше, на 2-3-ю добу після травми. Протипоказанням до операції є вкрай важке поранення мозку з великим руйнуванням мозкової речовини і пораненням великих кровоносних судин, а також розвиток шоку у пораненого.
Попереднє рентгенологічне обстеження потерпілого дозволяє визначити наявність, розміри і локалізацію сторонніх тіл, обширність пошкодження кісток.
Знеболювання. Зазвичай застосовують місцеву инфильтрационную анестезію 0,25-0,5% розчином новокаїну. Застосування наркозу показано при різкому порушенні пораненого. Сучасні види наркозу знаходять у цій галузі широке застосування.
Техніка операції. Збривають волосся на голові хворого і обережно миють голову теплою водою з милом або ж протирають шкіру розчином нашатирного спирту. При сильному забрудненні шкіру навколо рани очищають з допомогою бензину або спирту, а потім обробляють йодом.
Краї рани м'яких покривів черепа січуть пошарово на завширшки 0,3-0,5 см облямовують або дугоподібним розрізом з урахуванням розташування і напрямку ходу магістральних судин і нервів. Окістя повинна бути збережена, якщо вона і лежить під нею кістка не пошкоджені. При значному оголення кістки може розвинутися остеомієліт. З рани видаляють всі нежиттєздатні ділянки пошкоджених м'яких тканин, згустки крові, сторонні тіла. Рану промивають з гумового балона 3% розчином перекису водню або антисептичними розчинами (фурацилін, риванол). При осколкових і роздроблених переломах обережно видаляють вільно лежать кісткові осколки. Фрагменти кістки, пов'язані з окістям, видаляти не слід. Дефект кістки за допомогою кусачок розширюють до потрібних розмірів, краї його вирівнюють.
При пораненні середньої оболонкової артерії обидва її кінця обколюють крутий круглою голкою і перев'язують.
Лінійні рани верхньої стінки венозного синуса твердої мозкової оболонки зашивають вузловими швами. Якщо зашити рану не представляється можливим, зупинка кровотечі здійснюється за допомогою гемостатичної губки або шляхом тампонади шматочком м'язи. Шматочок м'язи вирізають в зоні операційної рани, розчавлюють його браншамі ножиць і притискають до місця кровотечі вологим марлевим кулькою. Коли пальцеве притиснення шматочка м'язи не приводить до успіху, м'яз підшивають до твердій мозковій оболонці кількома вузловими шовковими швами або вводять у просвіт синуса. При значних пошкодженнях венозного синуса його здавлюють довгими марлевими стрічками, які вводять між кісткою і твердою мозковою оболонкою з обох боків від місця пошкодження синуса.
При великих руйнування стінки і повному розриві синуса хірург змушений робити перев'язку. Зупинивши сильна кровотеча притисненням пальцем або марлевою тампонадою, розширюють трепанаційний отвір до потрібних розмірів. З допомогою великої круглої голки, яка повинна проходити під основу синуса, проводять міцні шовкові лігатури спереду і ззаду від місця пошкодження і перев'язують. Потрібно також перев'язати всі вени, що впадають протягом пошкодженої ділянки синуса, інакше кровотеча може тривати. Перев'язка задніх відділів поздовжнього синуса або поперечних синусів різко порушує венозний відтік, а в районі злиття синусів завжди закінчується смертельним результатом (Ст. Л. Абраков).
Коли тверда мозкова оболонка не пошкоджена і немає субдуральної гематоми, оболонку не розсікають, так як необґрунтований розріз її перетворює непроникаюче поранення в проникаюче і позбавляє мозок природного захисту від вторинної інфекції. Якщо ж тверда мозкова оболонка напружена, не пульсує і крізь неї просвічує гематома, то спочатку треба спробувати відсмоктати гематому через голку у шприц. Це можна зробити, поки кров не згорнулася. В іншому випадку необхідно розсікти тверду мозкову оболонку лінійним або хрестоподібним розрізом. Згорнулася кров змивають струменем фізіологічного розчину або обережно видаляють марлевим кулькою. Судину, що кровоточить перев'язують або коагулюють. Тверду мозкову оболонку зашивають наглухо. При проникаючих пораненнях з дефекту твердої мозкової оболонки обережно видаляють упровадилися кісткові відламки. Дуже економно січуть краю дефекту твердої мозкової оболонки. Іноді розсікають її додатковими розрізами для кращого доступу до мозкової рани.
Рановий канал спорожняти, підвищуючи внутрішньочерепний тиск, для чого потерпілому пропонують покашляти або натужиться, а в разі втрати свідомості хворим здавлюють яремні вени. Ці методи краще поєднувати з промиванням ранового каналу струменем теплого фізіологічного розчину з гумового балона.
Для виявлення в глибині рани кісткових осколків або інших сторонніх тіл допустимо дуже обережне зондування рани легким пуговчатий зондом або кінчиком пальця. Слідом за цим у мозкову рану обережно вводять вузькі мозкові шпателі, якими її розширюють до тих пір, поки не з'явиться можливість захопити пінцетом або затиском кістковий осколок і видалити його. Спроби видалення стороннього тіла пінцетом або пальцями наосліп неприпустимі.
Гемостаз при помірному кровотечі здійснюється смужками марлі з розчином перекису водню або гемостатичної губкою. Сильна кровотеча вимагає відшукання пошкодженого кровоносної судини, коагуляції або перетискання його кліпсами.
Тверда мозкова оболонка може бути зашита вузловими шовковими швами або безперервним швом. При великих дефектах оболонки вдаються до пластики за допомогою плівки фібрину або іншим способом. На шкіру накладають шовкові шви, кути рани на 1-2 доби вводять гумові випускники.
Закриття дефекту черепа. Ліквідацію дефекту м'яких тканин склепіння черепа проводять за загальними правилами шкірної пластики. Закриття ж кісткового дефекту має свої особливості, що виникають у зв'язку з різко зниженою здатністю кісток овода черепа до регенерації. Втративши ділянку кістки, організм не здатний самостійно її відновити. Це породило ряд способів для ліквідації виниклого дефекту.
Аутопластику ділянкою кортикального шару кістки, прилеглих до дефекту. Освежаются краю кісткового дефекту. На склепінні черепа розсікають окістя і поруч викроюють клапоть з таким розрахунком, щоб ніжка його була якомога ближче до дефекту. Долотом збивають зовнішню пластинку кістки, прилеглу до выкроенному клаптя окістя. Цей етап операції вдається відносно легко, так як інструмент слід diploe. Отвернутую надкостнично-кісткову пластинку переміщують на кістковий дефект і закріплюють рідкими швами за окістя. Шкірний клапоть підшивають на своє місце.
Аутопластику з використанням вільного кісткового трансплантата (в. І. Добротворскому). Шматок ребра потрібної довжини резецирують із збереженням окістя на зовнішній його поверхні (див. рис. 96). Для цього окістя розсікають розрізами, наступними по гранях ребра і йдуть поперек у зонах перекушування. У цьому ділянці ребро распатор звільняють від окістя на внутрішній поверхні. Ділянка ребра выкусывают. У толстого ребра внутрішню поверхню можна скусить або відпиляти. Кістковий дефект черепа звільняють від рубцевої тканини, платівку ребра укладають в дефект окістям назовні. Для кінців ребра створюють відповідних розмірів поглиблення на краях дефекту з тимчасово зміщеною окістям. Через окістя кетгутовими швами зміцнюють кістковий трансплантат на місце. Рану зашивають наглухо.
В даний час для закриття дефекту черепа використовують пластинки з швидко твердіє пластмаси - стиракрила. Січуть рубці, вирівнюють краю кісткового дефекту. З пластмаси біля операційного столу готують пластинку відповідної форми і розмірів з урахуванням кривизни кісток склепіння черепа. Платівку зміцнюють швами, рану зашивають.
