Обробка ран на обличчі і щелепах проводиться у відповідності з правилами хірургічної обробки будь рани, але обробка щелепно-лицевих ран має свої особливості.
До них відноситься більш бережливе ставлення до тканин обличчя з міркувань функціонального та косметичного ефекту. Своєчасне накладення швів для попередження спотворюють рубцевих деформацій. Більш широке застосування відстрочених первинних або вторинних швів, накладених через більш або менш значний проміжок часу після поранення. Широке застосування ситуаційних (направляючих) пластинкових швів з метою утримання в правильному анатомічному положенні поранених клаптів і приведення країв рани по мірі можливості у взаємний дотик або наближення.
Загоєння рани після накладання пластинкових швів відрізняється характерними особливостями. Спочатку між зближеними краями рани просочується виділення кров'янистої-гнійного характеру, потім лінія шва покривається серозно-гнійної мокнучої скоринкою, з-під якої підтікають мізерні виділення. Через 8-10 днів гнійна скоринка поступово змінюється більш сухий і щільною кров'янистої скоринкою. На 12-15-й день після накладання швів відзначається припинення виділень і повне злипання країв рани. В деяких випадках по лінії шва залишаються ізольовані ділянки з гнійно-кров'янистими виділеннями. До цього часу можна зняти пластиночні шви.
При обробці ран на обличчі і накладення швів особливої уваги вимагають деякі топографічні зони особи (кут рота, носогубна складка, крило носа, нижню і верхню повіку), відновлення яких шляхом зближення країв рани і накладання швів потребує особливої ретельності, так як деформація на цих ділянках призводить до функціональних порушень і косметичних дефектів. Тому висічення країв рани в цих зонах має бути доведено до мінімуму.
Рани обличчя часто проникають в порожнину рота, тому їх необхідно обробити як з боку шкірних покривів, так і з боку слизової оболонки порожнини рота.
Обробка ран щелепно-лицьової області повинна проводитися послідовно з урахуванням трьох анатомічних зон: рани м'яких тканин порожнини рота, кісткової рани щелеп і рани зовнішніх покривів обличчя. Після звичайної первинної обробки рани зовнішніх покривів обличчя і м'яких тканин порожнини рота (видалення бруду, обмивання оточуючих рану покривів дезінфікуючими речовинами) приступають до обробки кісткової рани щелеп.
Видаляють лише ті кісткові відламки, які втратили всякий зв'язок з оточуючими тканинами і вільно лежать в кістковій рані. Інші осколки, особливо великі, треба залишити, так як навколо них надалі розів'ються регенеративні процеси, що сприяють більш успішному і швидкому зрощення відламків. Вироблене без розбору видалення всіх кісткових відламків призводить до утворення великого дефекту щелепи.
Крім вільних кісткових уламків, з рани видаляють всілякі сторонні тіла, в тому числі зламані коронки і коріння зубів. Краї кісткових відламків повинні бути згладжені. Кость не слід залишати оголеною на значному протязі і по мірі можливості необхідно покрити її шляхом мобілізації м'яких тканин.
Після обробки кісткової рани встановлюють відламки в можливо більш правильне положення і закріплюють їх з допомогою тимчасових лігатурних пов'язок або гнутих дротяних алюмінієвих шин. Потім приступають до обробки рани зовнішніх покривів особи, дотримуючись зазначені вище правила (щадне висічення країв рани, приведення лоскутов в правильне анатомічне положення, накладення пластинкових швів).
Накладення глухих швів при пораненнях в області дна порожнини рота, кореня язика, кута нижньої щелепи, привушної слинної залози повинно бути проведено за показаннями і при умовах забезпечення постійного спостереження за хворим. Можна також широко користуватися направляючими або ситуаційними швами, утримують ранові клапті в правильному анатомічному положенні, але з неповним зближення країв рани. Досвід Великої Вітчизняної війни показав, що пізніше накладення швів на особових покривах, через 2-4 дні після поранення (первинний відстрочений шов), нерідко забезпечує загоєння рани первинним натягом.
При наявності рани великих розмірів, що проникає в порожнину рота, і неможливості зближення та об'єднання всіх шарів рани необхідно прагнути в першу чергу закрити рану з боку шкірних покривів, а рану в порожнині рота можна залишити відкритою, ввівши в неї тампон з йодоформною марлі.
При обширних проникаючих в порожнину рота ранах особи, що супроводжуються утворенням значних дефектів тканин, не слід прагнути в що б те ні стало закрити дефект шляхом мобілізації і натягу шкірних країв рани. Це може призвести в подальшому до сильних Рубцевим стяжениям і різкого обмеження розкриття рота. Тому такі рани рекомендується зашивати за кілька розкритому роті. При неможливості мобілізувати шматки без дуже сильного натягу слід обшити краї рани після їх обробки, тобто з'єднати швами краю шкіри і слизової оболонки порожнини рота.
Утворюється дефект з рівними гладкими Рубцевими краями являє сприятливі умови для проведення подальшої пластики.
У випадках, коли за умовами праці та станом зашивання рани її неможливо або протипоказано, ні в якому разі не можна залишати клапті звисаючими і зміщеними. Навіть при наявності дефектів тканин ранові клапті повинні бути покладені в правильне положення.
Описані методики хірургічної обробки рани обличчя краще проводити в умовах стаціонару.
Лікар хірургічного відділення (кабінету) має здійснювати диспансерне спостереження за групою хірургічних стоматологічних хворих з наступними захворювання: вроджені і набуті деформації щелепно-лицевої області; хронічні одонтогенні остеомієліти та гайморити; захворювання слинних залоз; передпухлинні та пухлинні захворювання порожнини рота.
Для цієї мети на кожного хворого з вказаною патологією повинні бути заведені диспансерні картки по формі № 30 і розроблена методика проведення лікувальних заходів в умовах диспансерного спостереження.
Спільно з лікарями-стоматологами інших профілів (терапевт, ортопед, ортодонт) лікаря хірурга слід проводити лікувальну реабілітацію хірургічних стоматологічних хворих.
Нерідко зустрічаються випадки, коли хворих з ушкодженнями щелепно-лицевої області виписують з лікарні до повного вилікування і направляють на амбулаторне спостереження (доліковування) в поліклініку. Більшість таких хворих потрапляють під спостереження хірургів, недостатньо знайомих з особливостями травматології щелепно-лицьової області.
З метою забезпечення кваліфікованого амбулаторного спостереження і доліковування таких хворих у поліклініці створені спеціалізовані стоматологічні травматологічні кабінети. З досвіду роботи такого кабінету в Кемерово один травматологічний стоматологічний кабінет (один хірург-стоматолог) може обслужити близько 200 000 - 300 000 чоловік. Зрозуміло такий спеціалізований кабінет повинен мати повний набір для комплексного лікування. Міністерством охорони здоров'я СРСР в 1972 р. затверджено «Положення про спеціалізований стоматологічному травматологічному кабінеті».
