Протягом 4 років (1967-1970) ми спостерігали за 127 хворими з різними довгостроково протікають захворюваннями привушної слинної залози, що супроводжуються припухлістю.
Всім хворим була проведена пункція. У 18 осіб в пунктатах клітинні елементи, характерні для того чи іншого патологічного процесу, були відсутні, тобто матеріал для дослідження отримати не вдалося.
Клінічно у більшості з цих хворих спостерігалися запальні явища.
У решти хворих (109 осіб) за пунктатам були діагностовані такі захворювання: інтерстиціальний паротит - у 12, паренхіматозний паротит - у 18, лимфоматоз - у 6, неспецифічні лімфаденіти - у 8, туберкульоз - у 3, гемангіома - у 4, ліпома - у 2, аденома - у 5, аденолимфома - у 6, змішана пухлина - у 33, цилиндрома - у 6, мукоэпидермоидная пухлина - у 3, рак - у 3.
Проводилося порівняльне вивчення клінічних даних, результатів сіалографії, а також прослеженных гістологічних досліджень (у 40 осіб). Як додатковий диференційно-діагностичного тесту застосували цитологічне дослідження.
При інтерстиціальних паротитах пунктат нерідко рясний, білястого кольору. Мікроскопічно визначаються ділянки тканини залозистого будови - 5-6 залізистих клітин з вакуолизированной «пінистої» цитоплазмою, іноді містили дрібні гранули темно-фіолетового кольору. Ядро клітини дрібне, за формою, розмірами, сприйняття фарби нагадує ядро лімфоцита. При розташуванні ядра поза клітини його легко прийняти за лімфоцит. Крім залізистих клітин часто відзначаються жирові клітки і ділянки фіброзної тканини. Зрідка в пунктаті виявляються нейтрофіли.
При паренхіматозних паротитах пунктат складався з ділянок слизу, великих епітеліальних клітин, що нагадують великі клітини циліндричного епітелію, груп лімфоїдних елементів, клітин ретикулоендотелію і нейтрофілів.
Цитологічна картина пунктатів привушних залоз при лимфоматозе (хвороби Мікуліча) характеризувалася переважанням у мазках клітин лімфоїдного ряду (лімфоцити, пролимфоциты), ретикулярних клітин. Елементи залозистого епітелію майже не виявлялися.
Слід пам'ятати, що подібний клітинний склад може бути при випадковому потраплянні голки у власний лімфатичний вузол слинної залози, тому пункту вати залозу необхідно неодноразово і в різних місцях, щоб уникнути діагностичних помилок.
Висновок про неспецифічному лімфаденіті робилося нами на підставі пунктатів, в яких виявлялися явища гіперплазії лімфоїдної тканини, скупчення нейтрофілів, наявність макрофагів, що містять пігмент, залишки фагированных клітин та ядерної субстанції.
Туберкульозне ураження привушної залози спостерігалося у 3 хворих. Причому тільки в одного з них були знайдені типові клітини Пирогова - Ланганса, у 2 відзначалися лише скупчення епітеліоїдних клітин. Однак виявлення на рентгенограмах відповідної області привушної і підщелепної залоз петрификатов змусило нас припустити туберкульозне ураження. Це було підтверджено патогистологическим дослідженням тканин, отриманих при біопсії тканин залози у однієї із зазначених хворих.
При гемангіомах в пунктатах містилася велика кількість крові. Мікроскопічно, крім клітинних елементів слинної залози, виявлялися невеликі групи ендотеліальних клітин.
Цитологічно при ліпома визначалися групи різної величини і форми вакуолизированных жирових клітин з ексцентрично розташованими дрібними ядрами. Межі між клітинами, що знаходяться в синтициальной зв'язку, виявляються дуже чітко.
Вміст кіст при аденомах на тлі білкового субстрату виявлялися поліморфні клітини залозистого епітелію, що лежать розрізнено, групами, тяжами. Зазвичай цитоплазма клітин містить дрібні гранули; ядра невеликих розмірів, круглі, овальні, розташовані ексцентрично. На описані клітини дуже схожі макрофаги, які виявляються при цьому процесі, але вони більші, цитоплазма у них більш груба і чітко окреслена. При виникненні нагноєння, а також при повторної пункції кісти в препаратах визначається велика кількість нейтрофілів.
При аденолимфомах, крім клітин залозистого епітелію, ймовірно пролиферирующего, в мазках завжди визначалися лімфоцити і в невеликому числі нейтрофіли.
Цитологічна картина змішаної пухлини досить типова: в препаратах відзначаються скупчення епітеліальних клітин і ділянки проміжної речовини. Останнє відрізняється великою різноманітністю і може бути слизистим, володіти щільної волокнистої або навіть хрящової консистенції. У зв'язку з цим забарвлення проміжної субстанції має різні відтінки від слабо-рожевого кольору до інтенсивного фіолетового. Межуточное речовина розташовується в препаратах зазвичай тяжами. Клітини епітелію в пунктатах змішаних пухлин частіше середніх розмірів, округлої або овальної форми, з чіткими межами. Цитоплазма клітин вазофільна. Ядро овальної форми, добре забарвлюється, займає 1/2-1/3 клітини, знаходиться в центрі її. Клітини утворюють нерідко групи, великі скупчення, тяжі, розташовуючись навколо проміжної субстанції, так і у ній.
При цилиндромах мікроскопічно також визначаються епітеліальні клітини, подібні з такими в змішаних пухлинах, і проміжна субстанція, яка на відміну від змішаних пухлин зазвичай має вигляд щільних однорідних або глыбчатых куль. Клітини епітелію частіше розташовуються навколо куль, утворюючи своєрідний віночок.
В пунктатах мукоэпидермоидных пухлин ми розрізняли три види клітин: клітини середньої величини з базофильной цитоплазмою, щільне ядро, гиперхромное, велике, форма клітин часто неправильна, наближається до овальної; слизові клітини, які поліморфні, лежать розрізнено, групами, невеликими тяжами, зберігаючи железистоподобное розташування; клітини плоского епітелію, що зустрічаються невеликими групами і розрізнено. Межуточное речовина в мукоэпидермоидных пухлинах мало вигляд слизу і розташовувалося в препаратах нерівномірно, ділянками.
Отримані дані свідчать про те, що цитологічний метод дослідження можна застосовувати як допоміжний при діагностиці різних патологічних процесів (запалювального та пухлинного характеру в області привушної слинної залози.
Введення цитологічного методу в практику стоматологічних відділень не тільки доцільно, але й необхідно, так як при цьому зменшується число діагностичних помилок і скорочується час обстеження хворих.
