Виражена інтенсивність зубної болі, обумовлена особливостями нервово-рецепторного апарату зуба, є постійним перешкодою в роботі практичного лікаря. Однією з головних причин пізнього звернення хворих до стоматолога є страх перед майбутнім лікуванням зубів через хворобливості лікувальних маніпуляцій. У стоматологічних хворих реакція на зовнішні подразники, особливо з гострою Сіллю, зовсім інша, ніж у здорових людей, що не завжди враховується лікарями. Незважаючи на великі успіхи анестезіології, стоматологи у своїй практичній діяльності не завжди застосовують знеболюючі засоби, а часто абсолютно ними не користуються. Незважаючи на те, що в амбулаторної стоматологічної допомоги потребує більш 90% населення (В. Р. Лукомський, 1948), знеболювання при лікуванні зубів не отримало належного розвитку.
А. Л. Вишневський (1967) зазначав, що стоматологи, так само як і акушери-гінекологи, надто легко, в силу дуже поганою традицією миряться з болем.
Больові відчуття, пов'язані з лікуванням зубів, залишають глибокий слід у свідомості хворих. Це створює передумову для появи у стоматологічних хворих стану напруженості в очікуванні болю і страху перед майбутнім лікуванням. У зв'язку з цим виникають функціональні зміни центральної нервової системи: посилюються процеси збудження, значно знижується поріг больової чутливості, підвищується гострота больового сприйняття. Іноді навіть безболісні маніпуляції (огляд каріозної порожнини, введення ватного кульки в каріозну порожнину, зондування стінок порожнини та ін) викликають у хворих враження больових відчуттів, що в свою чергу підвищує збудження центральної нервової системи, сприяє її виснаження.
Для знеболювання зараз застосовуються такі анестетики, як бенкаин (0,5-2% розчин), новокаїн (0,5-2% розчин), лідо-каїн (0,5-2% розчин), тримекаїн (0,5-2% розчин). Використовується також іонофорез зазначеними анестетиками і такі види знеболювання, як электроанестезия, аудиональгезия, загальний наркоз.
Серед численних засобів, запропонованих для знеболювання при механічній обробці твердих і м'яких тканин зуба, самим дієвим є місцеве знеболювання за допомогою провідникової анестезії різними речовинами і загальне знеболювання.
У здійсненні принципів охоронного режиму істотну роль грає премедикація. Поліклінічний характер роботи стоматолога вкрай ускладнює вибір засобів для премедикації. Найбільш прийнятним засобом в умовах поліклініки виявилися андаксин, триоксазин. а за нашими спостереженнями - ще седуксен і анальгін.
Застосування відповідної психологічної та медикаментозної підготовки у стоматологічного хворого усуває небажані реакції і забезпечує більш сильний знеболюючий ефект застосовуваних засобів.
При виборі способу та засоби знеболювання ми строго дотримувалися правила: «для кожного хворого - своє знеболення». На нашу думку, неприпустимо протиставлення ін'єкційного знеболювання загальним і навпаки. Кожен вид знеболювання має певні показання.
Необхідно проводити премедикацію стоматологічним хворим з різними формами неврозів (неврастенія, психостенія, істерія), з гострими болями (гострий пульпіт, гострий перецементит), хворим, лікування яких проводиться під ін'єкційним провідникові знеболенням, а також під наркозом.
Місцеве знеболювання у вигляді аплікацій застосовували тільки при виконанні малоболезненных маніпуляцій: видалення розхитаних молочних зубів з рассосавшимися корінням (у 161 людини) і різко рухомих зубів при пародонтозі III і IV ступенів (у 54 осіб).
Місцевий провідникове знеболювання не застосовувався нами при непереносимості анестетика, якщо у хворого проявлявся страх перед ін'єкцією та у випадках надмірного збудження його.
У всіх хворих, яким раніше не проводилися ін'єкції того чи іншого анестетика, робили пробу на його переносимість. Місцеве знеболювання здійснювали розчинами 1-2% новокаїну (2,0-3,0) з додаванням 0,1% адреналіну, тримекаина і лідо-каїн, в тих же розведеннях і кількостях. Слід зазначити, що анестетики зазвичай підігрівали до температури 30-35°. Показаннями для провідникового знеболювання служили неускладнений карієс (203 зуба), пульпіт (450 зубів). При лікуванні пульпітом попередньо проводили психотерапію і премедикацію (0,5 г анальгіну - 1 таблетка). Хворим, які відчувають страх перед лікуванням, призначали 1 таблетку седуксену або триоксазина за 40 хв. до втручання. Що стосується методики провідникового знеболювання, то зазвичай використовувалися загальноприйняті способи. З 450 пульпітом, вилікуваних під провідниковою анестезією, у 26 випадках екстирпація пульпи була болюча. Для зменшення больових відчуттів застосовували аплікаційну анестезію введенням в каріозну порожнину тампона з 3% розчином дикаїну на 3-5 хв.
Загальне знеболювання за допомогою масочного наркозу закисом азоту з наркотаном і премедикацією седуксеном, анальгіном і аэроном проведено 89 хворим. Вік їх - від 7 до 69 років.
Лікування проводилося з приводу карієсу-108 зубів (майже всі пришеечные каріозні порожнини), пульпітом - 58 зубів, депульпування зубів при лікуванні пародонтозу - 38 зубів, загострених хронічних періодонтитів - 31 зуб.
Застосування наркозу у цих груп хворих було обумовлено страхом перед втручанням, множинним видаленням коренів постійних зубів і лікуванням декількох зубів в один сеанс; екстракцією і лікуванням зубів у надзвичайно порушених дітей; алергічної непереносимістю анестетиків; вираженим блювотним рефлексом.
Загальне знеболювання проводилося майже всім хворим з премедикацією натщесерце. Перед наркозом і під час його визначали артеріальний тиск, пульс, дихання та інші показники глибини наркозу. Перед наркозом здійснювалася психологічна та медикаментозна підготовка хворих. Для премедикації застосовувався триоксазин (0,3 г перед сном і 0,3 г за годину до початку наркозу) з аэроном (1 таблетка) або седуксеном (1 таблетка), з анальгіном і аэроном.
Наркоз проводився апаратом УНАП-2 за допомогою носової маски. Хворі перебували в стоматологічному кріслі зі злегка відкинутою назад спинкою і фіксованими до підлокітникам крісла руками, в положенні, зручному для лікування. Перед введенням у наркоз хворому давали дихати чистим киснем протягом 1,5-2 хв., а потім плавно підключали закис азоту. Вдыхаемая щохвилини суміш складалася з 6-7 л закису азоту та 2 л кисню. У необхідних випадках підключали наркотан в межах від 0,5 до 2 поділок дозиметра малого випарника. Через кожні 10 хв. наркозу хворому додатково давали кисень за допомогою клапана екстреної подачі. При лікуванні карієсу співвідношення наркотичних речовин в хвилину було наступним: 6-7 л закису азоту та не менше 2 л кисню. У цих випадках досягалася стадія аналгезії.
Лікування пульпітом, депульпирование, екстракція постійних зубів проводилися такими концентраціями: закис азоту - в середньому від б до 7 л/хв, кисню - не менше 2 л, наркотана - від 0,5 до 2 поділок малого випарника. Ці маніпуляції проводилися в першій фазі хірургічної стадії.
Екстракції молочних зубів проводилися під наркозом: закис азоту - від 6 до 8 л/хв, кисень - не менше 2 л, тобто при співвідношенні 3 : 1 або 4:1.
В амбулаторних умовах стадія наркозу визначається клінічними ознаками - враховується загальний стан хворого, колір шкіри і видимих слизових, зміна ритму і частоти пульсу, наповнення його, ритм і глибина дихання.
Тривалість наркозу становила від 6 до 40 хв. Після припинення подачі наркозної суміші хворим давали кисень 1,5-2 хв., а через 2-5 хв. вони прокидалися. Аналгетичний ефект визначався опитуванням хворих. У всіх був досягнутий хороший знеболюючий ефект. На повторне проведення наркозу вони охоче погоджувалися. У хворих колір видимих слизових не змінювався, пульс і тиск були в межах вихідних величин.
При наркозі з додаванням наркотана спостерігалися збліднення шкірних покривів і незначне уповільнення пульсу. Аритмій, порушень дихання не відзначалося. Єдиним ускладненням при наркозі була блювота (у 3 хворих). При виникненні блювоти голову хворому схиляли вперед і набік, чим створювали умови для відтоку вмісту порожнини рота; потім виробляли туалет рота, застосовували электроотсасыватель. Середній час введення у наркоз становила 3-7 хв для дорослих і 1,5-3 хв. - для дітей.
У 4 хворих після закисно-наркотанового наркозу спостерігалась загальна слабкість тривалістю до 20 хв. У 2 осіб виникла головний біль. У 2 хворих, що страждають гіпотонією, відзначалися однократна блювота, слабкість, нудота.
Таким чином, лікар-стоматолог всі маніпуляції в ротовій порожнині може безболісно проводити, застосовуючи як місцеве, так і загальне знеболювання.
Застосування премедикації триоксазином або седуксеном з анальгіном при проведенні провідникової анестезії та наркозу сприяло зниженню емоційної напруги у хворих перед втручанням, а також потенціювання знеболювання.
