На зміщення відламків можуть впливати напрям удару, сила тяжіння і перш за все, характер тяги тієї чи іншої групи жувальних м'язів (рис. 30).
Рис. 30. Схема зміщення відламків при типових переломах нижньої щелепи.
I - односторонній перелом бічної: II - двосторонній підборідний перелом; III - перелом в області кута щелепи (позаду жувального м'яза); IV - перелом суглобового відростка.
А - вид на нижню щелепу всередині. Показано напрямок тяги м'яза: 1 - m. temporalis; 2 - m. pterygoideus lateralis; 3 - m. masseter; 4 - m. pterygoideus medialis; 5 - m. mylohyoideus; 6 - m. digastricus; 7 - m. geniohyoideus. V - типові лінії переломів верхньої щелепи:--- Фор I, . . . Фор II, --- Фор III
а) При ментальному, або подбородочном (бічному), переломі щелепу розділяється на два нерівномірних уламка - довгий і короткий. Зміщення відламків відбувається по вертикалі. Довгий уламок зміщається вниз (двостороння дія м'язів, опускаючих щелепу, - mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus) і в бік перелому (бічний зсув по горизонталі) під впливом однобічного скорочення крилоподібних м'язів здорового боку і відсутність врівноважує дії однойменної м'язи іншої сторони. Короткий уламок втрачає зв'язок з центральною групою м'язів, опускаючих щелепу, і під дією тяги власне жувальних м'язів однією стороною відтягується вгору і всередину.
б) При ангулярном переломі (в області кута нижньої щелепи) значного зміщення може і не настати, так як обидва уламка утримуються широкими нижніми кінцями mm. masseter, pterygoideus medialis. Коли ж лінія перелому проходить попереду або позаду місця прикріплення зазначених м'язів або є розрив їх, зміщення відбувається по типу ментального зламу у вертикальній площині. У цьому випадку гілка (короткий уламок) буде підтягнута вгору, а дуга щелепи (довгий уламок) зміститься вниз.
в) При однобічному переломі шийки суглобового відростка гілку на стороні перелому під впливом тяги m. temporalis підтягується догори, дуга щелепи відхиляється убік перелому (бічний зсув по горизонталі). Малий уламок зазвичай зміщується вперед і усередину в силу тяги латеральної крилоподібні м'язи.
При двосторонньому переломі шийок суглобових відростків задні відділи щелепної дуги, яка втратила опору в суглобових ямках, зміщаються догори під впливом двосторонньої тяги mm. temporalis, masseter. Допоміжна група м'язів, розташованих центрально в області підборіддя (mm. digastricus, mylohyoideus, geniohyoideus), захоплює підборідний відділ вниз. При цьому утворюється симптом «відкритого прикусу».
г) Перелом у зоні вінцевого відростка не призводить до яких-небудь помітних змін у положенні щелепи. Лише сам уламок вінцевого відростка йде вгору під дією тяги m. temporalis.
д) При двосторонньому переломі, коли лінії його розташовуються симетрично в області іклів або премолярів, центральний уламок допоміжними м'язами зміщується вниз і назад - до під'язикової кістки і кореня мови. У цих випадках може виникнути загрозливе життя стан хворого через западання язика і можливості асфіксії.
е) При центральному переломі по середній лінії (між центральними різцями) нижня щелепа розділяється на два однакових уламка. Рівномірне розташування м'язів і направлення їх тяги при цьому переломі обумовлюють рівновагу діючих сил, і зміщення відламків майже не спостерігається - є лише проміжок між зубами по лінії перелому.
