2. Гілки верхньощелепного нерва (n. maxillaris) (рис. 524). Середня менінгеальна гілку (r. meningeus medius) починається від рецепторів твердої мозкової оболонки середньої черепної ямки і приєднується до верхнечелюстному нерва біля круглого отвору клиноподібної кістки.
524. Схема II гілки трійчастого нерва.
1 - pes anserinus minor; 2 - rr. labiales superiores; 3 - rr. nasales externi; 4 - rr. palpebrales inferiores: 5 - for. infraorbitales; 6 - n. infraorbitalis iv. 7 - n. zygomaticofacialis: 8 - for zygomaticofaciale; 9 - n. zygomaticotemporal; 10 - for. zygomaticotemporale; 11 - for zygomaticoorbitale; 12 - n. lacrimalis; 13 - r. communicans cum n. lacrimalis; 14 - fissura orbitalis inferior; 15 - n. zygomaticus; 16 - nn. pterygopalatine 17 - for. rotundum; 18 - r. meningeus medius; 19 - gangl. pterygopalatinum; 20 - nn. palatini; 21 - nn. nasales posteriores; 22 - rr. orbitales; 23 - rr. alveolares superiores posteriores; 24 - rr. alveolares superior medius et anteriores; 25 - pl. dentalis superior; 26 - rr. den tales superiores.
Очноямкову гілки (rr. orbitales) мають рецептори слизової оболонки задніх комірок решітчастої кістки і клиноподібної пазухи. Їх волокна через отвори в sutura sphenoethmoidalis проникають в задню частину очниці, через нижню очноямкову щілину в крилопіднебінної вузол і далі в крылонебные нерви (nn. pterygopalatine, які входять в верхньощелепної нерв в межах крилопіднебінною ямки. В очноямкову гілки входять парасимпатичні волокна від крылонебного вузла і симпатичні волокна від n. petrosus profundus, що пройшли через крило-піднебінний вузол.
Задні верхні носові гілки (rr. nasales posteriores superiores) містять чутливі рецептори слизової оболонки порожнини носа і формуються з 8-15 гілок у вигляді трьох нервів: 1) носонебный нерв (n. nasopalatxnus), чутливі волокна якого починаються від рецепторів, розташованих у слизовій оболонці твердого піднебіння ротової порожнини. Його гілки через for. incisivum проходять в носову порожнину, перебуваючи в підслизовому шарі носової перегородки, супроводжуючи a. nasalis posterior septi; 2) у носовій порожнині до носонебному нерву приєднуються медіальні гілки заднього верхнього носового нерва (rr. nasales posteriores superiores mediates), що іннервують слизову оболонку носової перегородки у верхньому носовому ході; 3) латеральні гілки заднього верхнього носового нерва (rr. nasales posteriores superiores laterales) контактують з рецепторами в слизовій оболонці верхнього і середнього носових ходів, задніх комірок решітчастої кістки, склепіння глотки,- слухової труби, хоан і пазухи клиноподібної кістки. Чутливі волокна цих трьох нервів через for. sphenopalatinum проникають в крылонебную ямку, проходять повз крылонебного вузла і через nn. pterygopalatini досягають верхньощелепного нерва. У крилопіднебінною ямці від її вузла в задні верхні носові гілки проникають парасимпатичні і симпатичні постгангліонарні волокна від n. petrosus profundus для іннервації слизових залоз, що знаходяться в зоні чутливої іннервації (рис.
525).
525. Схема будови крылонебного сайту. Червоні лінії - парасимпатичні волокна; сині - чутливі; сині (переривчасті) - симпатичні.
1 - gangl trigeminale; 2 - n. petrosus major; 3 - petrosus profundus; 4 - gangl. pterygopalatinum; 5 - nn. palatini minores; 6 - rr. nasales; 7 - nn. pterygopalatini; 8 - n. zygomaticus.
Піднебінні нерви (nn. palatini) формуються з трьох нервів: 1) великий піднебінний нерв (n. palatinus major) починається від рецепторів слизової оболонки твердого і м'якого неба. Аксони чутливих клітин формують 3-4 стовбура, які через for., palatinum majus проникають в canalis palatinus major, a потім у крылонебную ямку і далі вступають в верхньощелепної нерв;
2) малі піднебінні нерви (nn. palatini minores) контактують з рецепторами слизової оболонки м'якого піднебіння, піднебінної мигдалини. У їх складі є рухові волокна від n. facialis, проникаючі в m. levator veli palatini в складі n. petrosus major. Волокна малого піднебінного нерва входять через малі піднебінні отвори в canalis palatinus minor і досягають верхньощелепного нерва;
3) нижні задні бічні носові гілки (rr. nasales posteriores inferiores laterales) містять чутливі волокна, що починаються від рецепторів у слизовій оболонці стінок нижнього і середнього носових ходів, верхньощелепної пазухи. Через дрібні отвори між піднебінної кісткою і крилоподібними відростками проникають в canalis palatinus major, досягають крилопіднебінною ямки і через посередництво nn. pterygopalatini доходять до верхньощелепного нерва;
4) крылонебные нерви (nn. pterygopalatini) є чутливими волокнами очноямкових гілок, задніх верхніх носових гілок і піднебінних нервів, що з'єднуються вище крылонебного вузла в крылонебные нерви, які вступають у верхньощелепної нерв.
У складі всіх гілок піднебінних нервів є парасимпатичні волокна, що виходять з крылонебного вузла, і симпатичні волокна - з n. petrosus profundus, які досягають слизових залоз ротової і носової порожнин. Таким чином, nn. palatini є змішаними.
Виличної нерв (n. zygomaticus) формується з двох нервів: 1) скулолицевая гілка (r. zygomaticofacialis) контактує з рецепторами шкіри верхньої частини щоки і латерального кута очної щілини. Його волокна проникають через for. zygomaticofaciale в товщу виличної кістки, де з'єднуються з n. zygomaticotemporalis, який проникає через for. zygomaticoorbitale в очну ямку; 2) скуловисочная гілка (r. zygomaticotemporalis) починається від рецепторів, що знаходяться в шкірі скроневої і лобової областей. Нерв проникає через for. zygomaticotemporale в товщу виличної кістки, об'єднуючись з скулолицевым нервом в виличної нерв. Виличної нерв проходить в очну ямку через for. zygomaticoorbitale, розташовуючись зовні очного яблука. Виличної нерв покидає очну ямку через нижню очноямкову щілину і в межах крилопіднебінною ямки впадає в верхньощелепної нерв. У складі скулового нерва, а потім скуловисочной гілки проходять парасимпатичні волокна від крылонебного нерва. В очниці вони залишають скуловисочную гілку і направляються до n. lacrimalis, який досягає слізної залози. Цей перехід парасимпатичних волокон з одного нерва на інший отримав назву сполучної гілки.
Гілки підочного нерва (n. infraorbitalis) поділяються на дві групи: перша має рецептори в м'яких тканинах верхньої щелепи, друга - в зубах і яснах верхньої щелепи.
Гілки першої групи: а) верхні губні гілки (rr. labiales superiores) мають свої рецептори в шкірі та слизовій оболонці верхньої губи. Нервові волокна об'єднуються в 3 - 5 гілок, які перебувають під квадратної м'яз верхньої губи у fossa canina. Ці гілки досягають for. infraorbitale і входять до складу підочного нерва; б) внутрішні носові гілки (rr. nasales interni) починаються від рецепторів, розташованих у слизовій оболонці передодня носа. Гілки виходять через отвори між хрящем носа і носової кісточкою і з'єднуються з зовнішніми носовими гілками; в) зовнішні носові гілки (rr. nasales externi) контактують з рецепторами шкіри крил носа; г) нижні гілки століття (rr. palpebrales inferiores) починаються від рецепторів, що знаходяться в шкірі нижнього століття. Нерв спускається вниз, проходячи через початок квадратної м'язи верхньої губи, і вступає в підочний нерв.
Гілки другої групи: а) передні верхні альвеолярні гілки (rr. alveolares superiores anteriores) починаються від рецепторів, розташованих в пульпі верхніх різців і іклів, яснах, періодонті і слизової оболонки переднього відділу носової порожнини. Потім їх волокна входять в альвеолярний відросток верхньої щелепи, беручи участь в утворенні верхнього зубного сплетення (plexus dentalis superior). Із зубного сплетення формуються 1-2 гілки передніх верхніх альвеолярних гілок, які проходять по canalis alveolaris у верхній щелепі. Через for. alveolaria anteriora вони виходять в очну ямку, де об'єднуються з нижнеглазничным нервом в нижнеглазничном каналі; б) середня верхня альвеолярна гілка (r. alveolaris superior medius) має рецептори в пульпі верхніх малих корінних зубів, ясен, пародонту та періодонту, потім волокна беруть участь в утворенні верхнього зубного сплетення (plexus dentalis superior). З цього сплетення по альвеолярного каналу в товщі тіла верхньої щелепи виходять 1-2 гілки і вступають в кінцеву частину підочного нерва в області крилопіднебінною ямки; в) задні верхні альвеолярні гілки (rr. alveolares superiores posteriores) контактують з рецепторами слизової оболонки верхньощелепної пазухи, пульпи великих корінних зубів, ясен, періодонта і пародонту. Нервові волокна рецепторів беруть участь у формуванні верхнього зубного сплетення, розташованого біля верхівок коренів в альвеолярному відростку. З сплетення утворюються задній верхній альвеолярний нерв, який через canalis alveolaris досягає задніх альвеолярних отворів бугра верхньої щелепи. Вийшовши в підскроневої ямку, числом до 8 гілок, нерв заходить в крылонебную ямку і об'єднується з подглазнічного нерва.
Таким чином, злиття багатьох гілок формується підочний нерв, розташовуючись спочатку в sulcus infraorbitalis, в просторі від підочноямкового отвору до крилопіднебінною ямки. У цій ямці він бере участь в утворенні верхньощелепного нерва.
Верхньощелепної нерв утворюється шляхом з'єднання крылонебных, скулового, підочноямкового нервів і оболонкової гілки в межах крилопіднебінною ямки. Нерв має діаметр 2,5-4 мм, довжину 12-15 мм і проходить через круглий отвір клиноподібної кістки в порожнину черепа, де вступає в gangl. trigeminale.