Зовнішня сонна артерія (a. carotis externa) спочатку розташовується медіально внутрішньої сонної артерії. Від рівня верхнього краю щитовидного хряща йде до скронево-нижньощелепного суглоба (рис. 393). Біля заднього краю гілки нижньої щелепи в fossa retromandibularis вона оточена привушної залозою, розташовуючись глибше гілок лицьового і під'язикового нервів, m. digastricus (заднє черевце), m. stylohyoideus і занижнечелюстной вени. Залягає кпереди і латеральніше від внутрішньої сонної артерії. Між ними знаходяться m. styloglossus і m. stylohyoideus.
Гілки зовнішньої сонної артерії поділяються на 4 групи: передню, задню, медіальну і кінцеву.
393. Гілки зовнішньої сонної артерії. 1 - r. frontalis a. temporalis superficialis; 2 - a. temporalis profunda; 3 - a. maxillaris; 4 - a. angularis; 5 - a. alveolaris superior posterior; 6 - a. facialis; 7 - a. labialis superior; 8 - a. labialis inferior; 9 - a. thyroidea superior; 10 - a. carotis interna; 11 - a. carotis externa; 12 - a. lingualis; 13 - a. facialis; 14 - v. jugularis interna; 15 - a. occipitalis; 16 - a. alveolaris inferior; 17 - a. auricularis posterior.
Група передніх гілок, а) Верхня щитоподібна артерія (a. thyroidea superior) має діаметр 2 - 3 мм і починається в місці початку зовнішньої сонної артерії, йде медіально і вниз до щитовидній залозі. У 30% випадків є гілкою загальної сонної артерії. Крім щитовидної і паращитовидних залоз, постачає кров'ю під'язикову кістку, грудино-ключично-соскоподібний м'яз і гортань.
Найбільш великою гілкою верхньої щитоподібної артерії є верхня гортанним артерія, яка проникає в гортань через membrana hyothyroidea, утворюючи в слизовій оболонці гортані артеріальний сплетіння.
б) Мовний артерія (a. lingualis) починається на 1 -1,5 см вище від попередньої артерії, на рівні великого ріжка під'язикової кістки. Вона прямує вгору і медіально, роблячи кілька вигинів. Її початкова коротка частина перебуває в сонному трикутнику, потім проходить по задній поверхні під'язиково-язичної м'язи, проникаючи під проміжним сухожиллям двубрюшной м'язи в пироговський трикутник. З трикутника артерія проходить в корінь язика, де і ділиться на ряд гілок. Зовні прикрита м'язами, що лежать вище під'язикової кістки. Постачає кров'ю мову, під'язикову кістку, під'язикову слюнную залозу, мовну і піднебінні мигдалини. Анастомозуючих з гілками лицьової артерії в trigonum submandibulare, в капсулі слинної поднижнечелюстной залози.
в) Лицева артерія (a. facialis) починається на 0,5-1 см вище язичної артерії. У 20% випадків бере початок загальним стовбуром з a. lingualis. Лицьова артерія прямує вперед і вгору, досягає внутрішньої поверхні кута нижньої щелепи, розташовуючись над m. stylohyoideus і n. hypoglossus, заднім черевцем m. digastricus. Потім, пройшовши подчелюстную слюнную залозу, артерія перегинається у переднього краю m. masseter, через край тіла нижньої щелепи і виходить на обличчя. У лицьовій області розташовується біля кута рота, крила носа і анастомозуючих в медіальному куті очниці з a. dorsalis nasi (гілка a. ophthalmica). Від лицевої артерії відходять гілки до м'якого піднебіння і піднебінної мигдалині, глотці, підщелепної слинної залозі, підборіддя, нижньої і верхньої губи, зовнішнього носа, нижньої повіки. В товщі щоки гілки лицевої артерії утворюють три артеріальних сплетення, розташованих у шкірі, підшкірній клітковині і підслизовому шарі. Капілярні мережі слизової оболонки в області ясен анастомозують з капілярами системи a. maxillaris.
Лицьова артерія анастомозуючих з очною, скроневої, щелепових та язичної артерії.
Група задніх гілок, а) Грудино-ключично-соскоподібного артерія (a. sternocleidomastoidea) відгалужується на рівні відходження лицевої артерії, потім йде латерально і вниз до відповідної м'язі.
б) Потилична артерія (a. occipitalis) відходить на рівні лицевої артерії, йде вгору і назад вздовж заднього черевця двочеревцевого м'яза до соскоподібного відростка, залягає між шкірою і апоневрозом голови. Постачає кров'ю м'язи потилиці, соскоподібний відросток, тверду мозкову оболонку. Анастомозуючих з поверхневої скроневої і задньої вушної артерії.
в) Задня вушна артерія (a. auricularis posterior) відходить на 0,5 см вище попередньої (у 2,5% випадків - загальним стовбуром), слід вгору і назад до шіловідного відростка черепа. Від неї відходить гілка, що постачає кров'ю лицьовий нерв. Потім проходить між вушною раковиною та соскоподібного відростка. Постачає кров'ю соскоподібний відросток, барабанну порожнину, м'язи вуха і вушну раковину.
Група медіальних гілок, а) Висхідна глоткова артерія (a. pharyngea ascendens), тонка (діаметр 1 - 2 мм), починається на одному рівні з a. lingualis, а іноді і на місці поділу загальної сонної артерії. Спочатку йде між внутрішньою та зовнішньою сонними артеріями. Потім вгорі розташовується між внутрішньою сонною артерією і верхнім сжіматель глотки. Васкуляризирует глотку, тверду мозкову оболонку в задній черепній ямці, слизову оболонку барабанної порожнини та слухову трубу.
Група кінцевих гілок. Складається з верхньощелепної та поверхневої скроневої артерії.
Верхньощелепна артерія (a. maxillaris) розташовується в підскроневої ямки (рис. 393). Її кінцева частина досягає крилопіднебінною ямки. Топографічно цю артерію можна розділити на три відділи: нижньощелепний, подвисочный і крилопіднебінної (рис. 394).
394. Гілки верхньощелепної артерії (схема).
1 - a. temporalis superficialis; 2 - a. maxillaris; 3 - a. carotis externa; 4 - a. alveolaris inferior; 5 - a. masseterica; 6 - a. pterygoidea; 7 - a. buccinatoria; 8 - aa. alveolares superiores anteriores; 9 - aa. alveolares superiores posteriores; 10 - a. infraorbitalis; 11 - a. sphenopalatina; 12 - a. canalis pterygoidei; 13 - a. palatina descendens; 14 - a. temporalis profunda anterior; 15 - a. temporalis profunda posterior; 16 - a. meningea accessorial; 17 - a. meningeae media; 18 - a. tympanica anterior; 19 - a. auricularis profunda.
Нижньощелепний відділ артерії огинає скронево-нижньощелепний суглоб з медіальної сторони і дає 3 гілки: 1) нижня альвеолярна артерія (a. alveolaris inferior), що прямують вниз між гілкою нижньої щелепи і медіальної крилоподібні м'язом, в нижньощелеповий канал. Постачає кров'ю нижні зуби, нижню щелепу і десни. Її кінцева гілка - a. mentalis - виходить через однойменний отвір на підборіддя, де анастомозуючих з гілками a. facialis. Від нижньої альвеолярної артерії, перед вступом її в нижньощелеповий канал, відходить m. mylohyoideus для кровопостачання однойменної м'язи;
2) глибока вушна артерія (a. auricularis profunda), що йде назад і вгору для кровопостачання зовнішнього слухового проходу і барабанної перетинки. Анастомозуючих з потиличної і задньої вушної артерії;
3) передня барабанна артерія (a. tympanica anterior), частіше починається загальним стовбуром з попередньою. Проникає в барабанну порожнину через fissura petrotympanica, де васкуляризирует її слизову оболонку.
Подвисочный відділ щелепної артерії розташовується в підскроневої ямки між крилоподібними м'язами. Від цього відділу щелепної артерії відходить 6 гілок.
1. Середня менінгеальна артерія (a. meningea media) проходить по внутрішній поверхні латеральної крилоподібні м'язи і постачає її кров'ю. Потім проникає через for. spinosum в череп. Постачає кров'ю тверду мозкову оболонку, вузол трійчастого нерва і слизову оболонку барабанної порожнини.
2. Глибокі скроневі артерії - передня і задня (aa. temporales profundae anterior et posterior) прямують паралельно краям скроневої м'язи, в якій вони і розгалужуються.
3. Жувальна артерія (a. masseterica) проходить до жувального м'яза через incisura mandibulae.
4. Задня верхня альвеолярна артерія (a. alveolaris superior posterior)- кілька її гілок проникають у товщу верхній щелепі через отвори в горбі. Здійснює кровопостачання великих корінних зубів, ясен і слизової оболонки верхньощелепної пазухи.
5. Щічна артерія (a. buccalis) постачає кров'ю м'язи і слизову оболонку щоки. Анастомозуючих з гілками лицевої артерії.
6. Крилоподібні гілки (rr. pterygoidei), числом 3-4, постачають кров'ю однойменні жувальні м'язи. Анастомозують з задніми альвеолярними артеріями.
Крилопіднебінної відділу верхньощелепної артерії є кінцевим. Верхньощелепна артерія біля переднього краю внутрішньої жувальної м'язи робить поворот в медіальну сторону і направляється в крылонебную ямку. Від крылонебного відділу беруть початок 3 артерії.
1. Подглазничная артерія (a. infraorbitalis) проникає в очну ямку через fissura orbitalis inferior, лягає в подглазничную борозну і виходить через однойменний отвір на обличчя. На дні подглазничной борозни (або іноді каналу) від артерії беруть початок передні верхні альвеолярні артерії (aa. alveolares superiores anteriores), йдуть до передніх верхніх зубів і ясен. В очниці постачає кров'ю м'язи очного яблука, а на обличчі - шкіру, м'язи і частина верхньої щелепи. З'єднується з гілками a. facialis і а. ophthalmica.
2. Низхідна піднебінна артерія (а. palatina descendens) направляється вниз по canalis palatinus major до твердого і м'якого піднебіння, закінчуючись у вигляді a. palatina major et aa. palatinae minores. Від початку низхідної піднебінної артерії відходить a. canalis pterygoidei, що постачає кров'ю носову частину глотки.
3. Клиновидно-піднебінна артерія (a. sphenopalatina) «проникає в порожнину носа через однойменний отвір, розгалужуючись на aa. nasales posteriores, laterales et septi. Анастомозуючих з a. palatina major.
Поверхнева скронева артерія (a. temporalis superficialis), кінцева гілка зовнішньої сонної артерії, бере початок на рівні шийки суглобового відростка нижньої щелепи в товщі привушної слинної залози, потім проходить попереду хрящової частини зовнішнього слухового проходу і розташовується під шкірою в скроневій області, де легко пальпується. Дає вушну, лобову, тім'яну і потиличну гілки.
Постачає кров'ю шкіру і м'язи голови. Анастомозуючих з гілками потиличної та очної артерій.
Ангіограма гілок зовнішньої сонної артерії
Артерії лицьового черепа можна бачити на рентгенограмах тільки після введення контрастної речовини в зовнішню сонну, загальну сонну або лицьову артерію. На ангіограмах розрізняють зону кровопостачання, особливості розгалуження, анастомози. Велика артерія з моменту введення заповнюється
контрастною речовиною через 3 - 5 с, через 6-7 з заповнюються артеріоли і капіляри, через 8-9с - відня.