Наркоз або загальне знеболювання (грец. «narcosis» - заціпеніння, остолбенение) характеризується вимиканням центральних механізмів сприйняття різних подразнень.
Інгаляційний наркоз (лат. «inhalare» - дихати) досягається шляхом вдихання парів наркотичних речовин (ефір та ін) зазвичай через наркозну маску (масочний наркоз). Коли пари наркотичних речовин подаються безпосередньо в легені через трубку, введену в трахею, наркоз називається ендотрахеальний, интратрахеальным або интубационным.
Якщо наркотичні речовини вводяться у вену, наркоз отримує назву внутрішньовенного. В судинне русло вводять в цьому випадку розчини препаратів барбітурової кислоти: гексенал, тіопентал-натрій та ін
Застосовують і інші види наркозу - внутрішньом'язовий, ректальний, гипнонаркоз, электронаркоз та ін.
Масковий наркоз проводять за допомогою маски Есмарха відкритим способом або з використанням наркозного апарату (напіввідкритим, напівзакритим і закритим способами). Основною незручністю при використанні марлевої маски є неможливість підтримки у вдихуваній хворим наркотичної суміші достатньої кількості кисню, що призводить до розвитку різного ступеня кисневого голодування тканин. Цей недолік масочного наркозу можна усунути шляхом додавання до вдыхаемому повітрю додаткової кількості кисню, що підводиться під маску з балона або за допомогою кисневої подушки через катетер. Головним достоїнством простого масочного наркозу є мінімальний опір диханню. Тому в даний час такий вид наркозу широко застосовується у дітей раннього віку. У дорослих його рекомендують застосовувати при відсутності наркозного апарату.
Для проведення наркозу хворого укладають на операційний стіл, фіксують обидві ноги на рівні середини стегон лямками, а руки - на рівні променезап'ясткових суглобів. Шкіру навколо рота і носа змазують вазеліном, щоб уникнути опіку ефіром, закривають очі рушником. В марлеву маску наливають кілька мілілітрів ефіру і поступово наближають її до обличчя хворого. Коли хворий звикне до запаху ефіру, продовжують додавати ефір краплями (40 - 60 крапель на хвилину). Під час наркозу потрібно уважно стежити за станом хворого. Для того щоб попередити западання язика і у зв'язку з цим можливу асфіксію, наркотизатор повинен висунути вперед нижню щелепу хворого і утримувати її в такому положенні протягом всього періоду наркозу.
В даний час більш широке поширення отримав наркоз ефірно-кисневою сумішшю з використанням наркозних апаратів різних систем. При проведенні ефірно-кисневого наркозу вазелін для захисту обличчя від опіків не застосовують. Після того як на обличчі хворого зміцнять наркозну маску спочатку дають дихати киснем, а потім підключають ефір, поступово підвищуючи його концентрацію. Вступ ефіру регулюють залежно від стану хворого. При використанні ефірно-кисневої суміші виключається кисневе голодування, менш виражена стадія збудження, легше протікає післяопераційний період.
Ендотрахеальний наркоз в останній час отримав дуже широке застосування в хірургії. Він здійснюється шляхом вдихання наркотичної суміші через інтубаційну трубку, введену безпосередньо в трахею, а іноді безпосередньо у бронх. При даному методі усувається одна з головних ускладнень масочного наркозу - закупорка дихальних шляхів при западении язика, надгортанника, аспірації сторонніх тел. Накопичується в трахеї і бронхах слиз або кров може бути видалена з допомогою відсмоктувального апарату. Затікання крові і слизу в трахею запобігається при використанні інтубаційних трубок з надувними муфтами, а також шляхом тампонади глотки на період наркозу. При ендотрахеальної наркозу акт дихання здійснюється через дихальний апарат, без прямого контакту бронхів з зовнішнім середовищем. Це дозволяє регулювати тиск в легенях, управляти диханням при відкритому пневмотораксі, коли у звичайних умовах можливий ателектаз (неповне заповнення повітрям) легенів.
Для інтубації необхідно повне розслаблення жувальної мускулатури і м'язів гортані, попередження спазм голосових зв'язок (ларингоспазм). Це досягається з допомогою так званого ввідного внутрішньовенного наркозу, шляхом введення у вену 1-2% розчину тіопентал-натрію або гексеналу. З тією ж метою у вену вводять речовини, що розслаблюють мускулатуру, - релаксанти (1-2% розчин дитиліну та ін).
Найбільш зручно проводити трубку в трахею під контролем ока за допомогою ларингоскопа (рис. 2). При цьому голову хворого піднімають над рівнем столу на 8-10 см і закидають назад. У порожнину рота лівою рукою вводять ларингоскоп і його клинком відсувають кпереди спочатку корінь язика, а потім і надгортанник. Після того, як стане видно голосова щілина, наркотизатор правою рукою під контролем зору проводить інтубаційну трубку через голосову щілину в трахею. З допомогою шприца роздувають повітрям наявну на трубці муфту, яка заповнює простір між стінками трахеї і інтубаційної трубкою, забезпечуючи повну герметичність, що запобігає витоку газової суміші і можливість затікання в трахею блювотних мас, слини, крові. Потім до трубки приєднують шланг наркозного апарату і продовжують наркоз, використовуючи для цього ефір, закис азоту, циклопропан і деякі інші наркотичні речовини.
Рис. 2. Етапи введення интратрахеальной трубки.
I - положення голови хворого; II - етап поведінки ларингоскопа; III - ларингоскоп введений в гортань, проводиться интратрахеальная трубка; IV - положення трубки в трахеї; V - введення интратрахеальной трубки через ніс; 1 - ларингоскоп; 2 - интратрахеальная трубка з надувний муфтою, не роздутою повітрям; 3 - трубка з муфтою, роздутою повітрям.
В щелепно-лицьовій хірургії інтубаційну трубку через рот за допомогою ларингоскопа можна проводити тільки тим хворим, які можуть відкрити рот і у яких в порожнині рота і горлі немає патологічних змін, що перешкоджають введення трубки в трахею. При оперативних втручаннях у порожнині рота і кістковопластичних операціях на нижній щелепі від ендотрахеальної трубки доводиться відмовлятися, так як введена через рот, вона буде заважати хірурга під час операції. Тому часто доводиться вдаватися до інтубації через ніс, для чого трубку відповідного діаметра проводять через носовий хід. Потім закидають голову хворого, відкривають йому рот, вводять ларингоскоп та під його контролем проводять інтубаційну трубку через голосову щілину в трахею. Якщо ввести ларингоскоп в порожнину рота неможливо (рубцеві звуження, злоякісні утворення, анкілоз нижньощелепного суглоба), то інтубаційну трубку через ніс доводиться здійснювати наосліп, що не завжди відразу вдається. У тих випадках, коли нижня щелепа нерухома, а наявні в порожнині носа патологічні зміни перешкоджають просуванню трубки через ніс, розсікають трахею, в отвір (трахеостому) вставляють трубку з надувний муфтою і з'єднують її з наркозным апаратом.
