У жінок розташовані в ділянках між окологрудинной і передньою пахвовою лініями по горизонталі і від III до VI-VII ребра по вертикалі. Форма і величина їх сильно варіюють, залежать від віку і попередніх пологів (рис. 112).
Рис. 112. Сагітальний розріз через молочну залозу.
1 - ключиця; 2 - v. subclavia; 3 - a. subclavia; 4 - ребро; 5 - легеня; 6 - пристінковий і органний листки плеври; 7 - f. endothoracica; 8 - m. pectoralis major; 9 - слизова сумка; 10 - молочна залоза; 11 - сосок; 12 - m. pectoralis minor; 13 - f. coracoclavipectoralis; 14 - lig. suspensorium mammae; 15 - m. subclavius.
Поверхнева фасція, навколишнє молочну залозу, ущільнена у ділянці від ключиці до залози і описується як підвішують зв'язка (lig. suspensorium mammae Giraldi). Фіксують орган також численні сполучнотканинні тяжі, що йдуть від капсули залози на шкірі грудної фасції (lig. suspensorium mammae Cooperi). Молочна залоза має альвеолярне будова, вона складається з 15-25 часточок (lobi glandulae mammae), що закінчуються відвідним чумацьким протокою. Два-три таких протоки, зливаючись разом, відкриваються в області соска. Часточки залози відокремлені один від одного відрогами фасції, розміщеними в радіальному напрямку. Дана особливість будови органу є умовою сегментарного розвитку запального процесу грудної залози (маститу).
Кровоснабжают молочну залозу гілки внутрішньої грудної артерії, прободающие третє - п'яте міжребер'я, гілки міжреберних артерій, що проходять через міжреберні м'язи, бічної гілки грудної артерії (a. thoracica lateralis) і верхній артерії грудної клітки (a. thoracica suprema).
Венозна кров від залози відтікає по венах, які супроводжують однойменні артерії, через підшкірну венозну мережу у вени шиї та черевної стінки.
Лімфатичні судини від молочної залози (рис. 113) йдуть від зовнішнього і нижньої ділянок органу уздовж зовнішнього краю великого грудного м'яза і збираються в пахвових лімфатичних вузлах. Перші вузли цієї магістралі, описані Зоргиусом, розташовані на рівні III ребра. Вони раніше за інших збільшуються в розмірах при зростанні ракової пухлини молочної залози. Від верхніх ділянок органу лімфатичні шляхи йдуть в підключичні і надключичні вузли. Від внутрішніх ділянок залози лімфатичні судини прямують в окологрудинные вузли, розташовані по ходу внутрішньої грудної артерії. Від глибоких відділів органу можливий відтік лімфи у вузли паховій області, судини, залози іншого боку, піддіафрагмального простору, печінки. Іннервується грудна залоза гілками симпатичної нервової системи, nn. intercostales (IV-VI), n. thoracicus longus.
Рис. 113. Лімфатичні судини і вузли молочної залози
1 - m. deltoideus; 2 - m. trapezius; 3 - m. sternocleidomastoideus; 4 - nodi lymphatici supraclaviculares; 5 - ключиця; 6 - nodi lymphatici subclavicularis; 7 - m. pectoralis minor; 8 - m. pectoralis major; 9 - лімфатичні шляхи до nodi lymphatici sternalis; 10 - лімфатичні шляхи до nodi lymphatici inguinalis; 11 - лімфатичні шляхи до nodi lymphatici axillaris; 12 - v. thoracica lateralis; 13 - nodi lymphatici pectoralis (Sorgius); 14 - nodi lymphatici axillaris; 15 - m. latissimus dorsi; 16 - v. axillaris.
За молочною залозою розташована клітковина, яка іноді слизову сумку. Запалення сумки симулює мастит.
Власна фасція грудей (f. thoracica propria) представлена платівкою, навколишнього м'язи грудної клітки. Вона найбільш виражена у ділянці грудини і з'єднана з її окістям.
Велика грудна м'яз (m. pectoralis major) займає майже всю територію передньої поверхні грудної клітки. Вона починається від внутрішньої половини ключиці, грудини, прилеглих VI-VII реберних хрящів і переднього листка піхви прямого м'яза живота. М'яз збирається в короткий і плоске сухожилля, фиксирующееся до гребеня великого горба плечової кістки. Порції м'язи, які починаються від ключиці і грудини, поділяються борозною Лисфранка (sulcus Lisfranci). Ця борозна дозволяє безкровно відокремлювати верхню порцію м'язи від середньої. Верхнім краєм велика грудна м'яз прилягає до дельтоподібного м'яза. Борозна між цими м'язами у ключиці розширюється, утворюється трикутна ямка (trigonum deltoideo-pectorale). Через борозну і ямку проходить v. cephalica, що впадає в підключичну вену.
Під великим грудним м'язом розташований шар пухкої клітковини, де можливий розвиток флегмони. За клітковиною знаходиться апоневротичний фасція - f. coracoclavipectoralis. Вона натягнута зверху від ключиці, зовні фіксована до плечового відростка лопатки і зсередини - до ребер. Фасція, утворюючи футляр для малої грудної та підключичної м'язів і слідуючи назовні, переходить у подкрильцовой фасцію.
Мала грудна м'яз (m. pectoralis minor) слід від передніх кінців III-V ребер догори і назовні і прикріплюється до Дзьобоподібного відростка лопатки.
Грудні м'язи кровоснабжаются від a. thoracocromialis, a. thoracica lateralis, a. thoracica interna, аа. intercostales і іннервуються гілками nn. thoracales anteriores від плечового сплетення.
Під ключично-грудинной фасцією і малої грудної м'язом знаходиться велика прошарок клітковини з жировими включеннями. Через неї проходять судини і нерви верхньої кінцівки.
На бічній поверхні грудної клітини за власною фасцією розташована передня зубчаста м'яз - m. serratus anterior. Вона починається окремими зубцями від перших 8-9 ребер і, слідуючи заду, прикріплюється до внутрішнього краю і нижнього кута лопатки.
М'яз кровопостачається від a. thoracica lateralis і іннервується n. thoracicus longus.
Власне грудна клітка представлена скелетом і м'язами в міжреберних проміжках. Спереду серединне положення займає грудина, має рукоятку, тіло і мечоподібний відросток. До зовнішніх країв грудини фіксовані хрящі семи пар ребер і ключиці.
Ребра і міжреберні проміжки в своїй побудові зберегли сегментарність, властиву ембріону. Зовнішня поверхня ребер звернена до периферії. Виняток становить I ребро, у якого ця поверхня по мірі наближення до грудини звертається догори. Зважаючи на те, що верхній край грудини відповідає рівню II-III грудного хребця, всі ребра мають відповідне похиле положення.
Міжреберні проміжки заповнені м'язами (рис. 114). Поверхнево розташовані зовнішні міжреберні м'язи (mm. intecostales externi), що починаються від нижнього краю вищерозміщеного ребра і прикріпляються до верхньому краю нижнього ребра. Спрямовані м'язові волокна зверху зовні вниз і всередину. М'язи заповнюють міжреберні проміжки на всьому протязі, за винятком зони реберних хрящів, де вони змінюються фіброзної платівкою. М'яза при скороченні піднімають ребра. Внутрішні міжреберні м'язи (mm. intercostales externi) мають протилежний напрямок волокон, заповнюють міжреберні проміжки від грудини і до кута ребер, а в ділянці до головки ребер змінюються тонкою фіброзною платівкою. Ці м'язи також ідуть від одного краю ребра до іншого краю. Але кзади від середньої пахвової лінії верхній кінець м'язів виявляється фіксованим не по нижньому краю ребра, а вище реберної борозни, наявної у нижнього краю ребра на внутрішній його поверхні. Щілина між міжреберними м'язами тут доповнюється зверху третьої стінкою - реберної борозною. М'яза при скороченні опускають ребра.
Рис. 114. Топографія міжреберного проміжку.
1 - легка; 2 - органний і пристінковий листки плеври; 3 - межплевральная щілина; 4 - f. endothoracica; 5 - ребро; 6 - v. intercostalis; 7 - a. intercostalis; 8 - n. intercostalis; 9 - m. intercostalis internus; 10 - m. intercostalis externus; 11 - m. pectoralis; major; 12 - f. thoracica propria; 13 - f. superficialis; 14 - шкіра.
Простір між міжреберними м'язами виконано рихлою клітковиною. В ньому проходять міжреберні судини і нерви. Вище всіх знаходиться міжреберна відень, нижче неї проходить міжреберна артерія і ще нижче - міжреберний нерв. Судини перекриті зовні краєм ребра, формує реберну борозну. Нерв ж розташований по нижньому краю ребра. Кпереди від пахвової лінії судини виходять з-за нижнього краю ребра. Наближаючись до грудини, вони поділяються на гілки і утворюють анастомози з гілками внутрішньої грудної артерії. Щоб уникнути пошкодження судин і нервів, рекомендується при проколі стінки грудної клітки орієнтувати голку на верхній край ребра.
Міжреберні артерії (аа. intercostales) вступають в міжреберні проміжки з боку хребта. Для першого і другого проміжків вони відходять від реберно-шийного артеріального стовбура (truncus costocervicalis), що починається від підключичної артерії, а для решти міжребер - від низхідній аорти. Праві міжреберні вени (vv. intercostales) вливаються в непарну вену, ліві - в напівнепарну. Міжреберні нерви представлені передніми гілками спинномозкових нервів, наступних від грудного відділу спинного мозку. Перші сім пар нервів іннервують елементи стінки грудної клітини, інші нерви поширюються і на межі стінки черевної порожнини.
Лімфатичні судини міжреберних проміжків повторюють хід вен і вливаються в nodi lymphatici intercostales posteriores. Під внутрішніми міжреберними м'язами проходять додаткові лімфатичні шляхи, що відводять лімфу в лімфатичні вузли, розташовані вздовж внутрішньої грудної артерії.
Зсередини стінки грудної клітки вистелені внутригрудний фасцією (f. endothoracica), яка добре виражена спереду і з боків, а біля хребта стоншена. Фасція своїми відрогами оточує внутрішні грудні артерії з супроводжуючими їх венами і поперечні м'язи грудей. Згадані артерії відходять від підключичних артерій і йдуть вниз, відступивши на 1-1,5 см від краю тіла грудини. Нижче хряща III ребра ці судини проходять в щілину між реберними хрящами (з міжреберними м'язами) і поперечними м'язами грудей (m. transversus thoracis). Внутрішню грудну артерію супроводжують дві однойменні вени, які на рівні другого міжребер'я зливаються в одну, і система лімфатичних шляхів, вузли якої згруповані у відповідності з міжреберними проміжками.
За f. endothoracica розташований шар пухкої клітковини, найбільш розвинений у хребта і на ділянках, прилеглих до нього (В. Р. Руднєв). За шаром клітковини лежить пристінкові плевра.
