Першою ревматичної атаки у дітей часто передує більш-менш тривалий так зване «предприступное» стан.
Скарги дітей е це час досить різноманітні: загальна стомлюваність, відсутність апетиту, нестійка температура, головні болі, дратівливість, серцебиття. При медичному обстеженні у них відзначаються нерізко виражені зміни з боку серця. Таких дітей прийнято вважати «угрожаемыми», «підозрілими на захворювання на ревматизм; вони повинні бути взяті на особливий облік під наглядом ревматолога дитячої поліклініки.
Ураження серця у дітей при ревматизмі можуть бути функціональними, або минущими, і органічними, або стійкими. Висновок про характер серцевих порушень може зробити тільки лікар.
Ураження серцевого м'яза при ревматизмі позначається як міокардит, внутрішньої оболонки - ендокардит, зовнішньої оболонки серця - перикардит.
Міокардит. Ревматичний процес насамперед викликає ураження м'яза серця, в ній розвивається запалення, яке отримало назву «міокардит». При міокардиті відбувається ослаблення сили скорочень серця. Діти скаржаться на задишку при фізичному напруженні і нерідко больові відчуття в області серця.
Поразка м'яза серця у дітей часто супроводжується підвищенням температури, особливо при тяжкому перебігу процесу. Тривалість хвороби 3-4 тижні, а іноді більше.
У деяких дітей настає повне одужання, у інших утворюються стійкі її порушення внаслідок утворення склеротичних вогнищ в м'язі серця.
Утворилися ущільнення в серцевому м'язі можуть тривалий час (місяці і роки) нічим себе не проявляти і хворий навіть забуває про те, що він колись хворів на ревматизм.
Але кожне повторне захворювання ангіною або інший який-небудь вогнищевою інфекцією (холецистит, гайморит, карієс зубів) може викликати нову ревматичну атаку у цього хворого. Виникнення або загострення ревматизму у таких дітей нерідко буває пов'язано з розумовою перевтомою або охолодженням тіла.
Повторні атаки призводять до ще більшого виснаження м'язи серця, вони викликають запалення внутрішньої оболонки серця і клапанів, тобто розвивається ендокардит. При залученні в процес одночасно м'язи серця і внутрішньої оболонки зазвичай говорять про эндомиокардите.
Клінічно розрізняють первинний ендокардит і поворотний, що розвивається на тлі сформованого ураження клапанів серця.
Типова клінічна картина ендокардиту розвивається у дітей на тлі гострого ревматичного процесу і характеризується підвищенням температури до 39-40°, потім температура стає субфебрильною. Порушується загальне самопочуття хворого, він скаржиться на головний біль, болі в серці, серцебиття, задишку.
З боку серцево-судинної системи відмічається розширення меж серця, при вислуховуванні шум у ділянці серця, з'являється на 2-3-му тижні від початку захворювання.
Хоча наявність шуму на верхівці серця, особливо в дитячому віці, може бути і при інших захворюваннях, а також у здорових людей, для розпізнавання ревматичного ендокардиту у дітей потрібне тривале обстеження в умовах стаціонару.
Раніше вважали, що ендокардит завжди призводить до стійкого порушення клапанів, тобто утворення вади серця.
В даний час при рано розпочатому і енергійному лікуванні доведена повна можливість зворотного розвитку ендокардиту.
