Найпростіші методи первинного обстеження на догоспитальных етапах

Догоспитальные етапи, як зазначалося вище, навіть за найдосконалішої організації роботи певною мірою обмежені в своїх діагностичних і терапевтичних можливостей, а в ряді випадків медичні працівники можуть опинитися в таких умовах, де немає не тільки сучасних технічних засобів, але і деколи самого необхідного і простого обладнання.
Все це спонукає піддати спеціальному обговорення проблеми первинної медичної орієнтації, під якою ми розуміємо первинну оцінку характеру ушкоджень та тяжкості загального стану постраждалих, з використанням тільки найпростіших клінічних прийомів - опитування потерпілого та очевидців, загального і локального огляду, встановлення ступеня реакції на навколишнє, зорової оцінки функції дихання, вимірювання артеріального тиску і оцінки пульсу.
Первинна медична орієнтація може складатися з наступних елементів: 1) оцінка загального стану (в першу чергу свідомість, функції зовнішнього дихання і кровообігу; 2) недетализированное визначення локалізації анатомічних ушкоджень - голова, груди, таз, живіт, кінцівки, хребет; 3).выяснение характеру деяких грубих анатомічних ушкоджень - відриви, розтрощення, переломи, рани та ін
Ці дані можуть служити достатніми критеріями для визначення характеру першої допомоги.
Локалізація і характер анатомічних (грубих) пошкоджень можуть бути з'ясовані при первинному огляді, що цілком доступно навіть особам, які не мають медичної освіти.
Для оцінки функції зовнішнього дихання на наш погляд для догоспітального етапу достатні наступні градації: зовнішнє дихання не порушено, гостра дихальна недостатність, зупинка дихання (апное).
Іншими словами, при первинної медичної орієнтації особливо важливо і цілком можливо встановити, чи є дихання, чи ні, якщо є, то воно порушене або
не порушено і, нарешті, якщо порушено, то в якій мірі.
Непорушеним можна вважати ритмічне, рівне або щодо рівне дихання в межах 30 дихальних екскурсій в хвилину при відсутності ціанозу і виражених хрипів.
Гостра дихальна недостатність, що вимагає в усіх випадках вжиття термінових заходів, може спостерігатися при черепно-мозковій травмі, компресії головного мозку, пошкодженнях грудей, живота або газу, при травматичному шоці, механічної асфіксії, електротравми і великих термічних ураженнях.
Навіть при первинному огляді потерпілого гостра дихальна недостатність відносно легко виявляється на підставі Таких клінічних ознак: 1) потерпілий (поранений) вкрай неспокійний, 2) дихання поверхневе, іноді неритмічне, часте (частіше 30 в хвилину). В акті дихання беруть участь крила носа, на вдиху міжреберні проміжки втягуються, м'язи шиї напружені, 3) шкірний покрив синюшен або блідо-синюшен, акроціаноз; 4) підшкірні вени набряклі; 5) рясний холодний піт.
При приєднанні картини набряку легенів (вологе легке) зазначається хрипке, шумне, іноді клекотливе дихання.
При гострої дихальної недостатності центрального генезу (черепно-мозкова травма) свідомість потерпілого часто втрачено, глотковий і кашльовий рефлекси пригнічені, можуть бути регургітація і блювота з наступною аспірацією шлункового вмісту.
Зупинка дихання реєструється за відсутності видимих екскурсій грудної клітки.
При оцінці функції кровообігу необхідно враховувати ступінь медичної підготовленості надають допомогу. При немедичною і парамедичний допомогою оцінка функції кровообігу можлива тільки за визначенням наявності або відсутності серцебиття і пульсу на периферичних артеріях, тобто орієнтація за принципом «живий - мертвий».
Для медичних працівників на догоспітальному етапі можливі наступні градації: 1) функція кровообігу не порушена; 2) еректильна фаза шоку;
3) торпідна фаза шоку; 4) зупинка серця.
Про нормальної функції кровообігу можна говорити при задовільних показниках пульсу на периферичних артеріях і нормального для даного віку артеріального тиску (якщо є можливість визначити).
При еректильної фази травматичного шоку артеріальний тиск нормальний або підвищений, пульс на периферичних артеріях звичайної частоти або прискорений, задовільного наповнення або напружений.
У цій фазі звертає на себе увагу збережене свідомість потерпілого, рухове і мовне збудження, гучні скарги на болі і одночасно недооцінка свого стану. Больова реакція при еректильній фазі шоку підвищена, голос глухий, мова отрывиста, погляд неспокійний, блукаючий. Блідість шкірного покриву іноді змінюється гіперемією. Холодний піт. Тонус скелетних м'язів підвищений. Стійкий червоний дермографізм.
Тривалість еректильної фази шоку коливається в [досить значних межах - від 1-2 хв до декількох годин.
Якщо допомогу потерпілому буде надана несвоєчасно або недостатньо повно, то еректильна фаза може перейти в торпидную.
Оскільки при первинної медичної орієнтації реально доступна тільки констатація розвитку торпідної фази травматичного шоку без оцінки ступеня її тяжкості, то в цих умовах можна утриматися від класифікації за ступенями і брати за основу тільки найбільш типові клінічні ознаки: загальмованість при збереженому свідомості, адекватна, але уповільнена реакція на оточуюче, артеріальна гіпотензія, блідість шкірних покривів, нерідко з ціанотичним відтінком, знижена або нормальна температура тіла, знижений м'язовий тонус, сухожильні рефлекси ослаблені.
При агонії всі перераховані ознаки досягають крайньої виразності, артеріальний тиск не визначається, пульс на периферичних артеріях не визначається або несосчитывается, затемнене свідомість або відсутня. При зупинці серцевої діяльності серцебиття не прослуховується, пульс на периферичних артеріях не визначається (схема 1).