Процес видалення зуба складається з ряду строго послідовних прийомів: 1) накладення щипців; 2) просування щипців; 3) змикання (фіксація) щипців; 4) вивіхіваніе (люксация або ротація) зуба; 5) витяг (трактация) зуба.
Накладення щипців повинно бути зроблено таким чином, щоб поздовжня вісь їх щічок збігалася з поздовжньою віссю зуба. Для цього одну щічку щипців накладають під ясенний край видаленого зуба з губною або щічної сторони, іншу - під ясенний край з піднебінної або язичної сторони. Неправильне накладення щипців створює розбіжність поздовжніх осей щічок щипців і зуба і може служити однією з причин його перелому. Для того щоб при видаленні верхніх зубів, розташованих у бокових і задніх відділах альвеолярного відростка (премоляри, моляри) забезпечити збіг осі щічок і осі зуба, застосовують вигнуті штыковидные щипці.
За накладанням щипців слід прийом, що полягає у глибокому продвигании щічок щипців під ясна. Просувати щипці слід з достатньою силою, причому поздовжні осі щипців і зуба повинні повністю збігатися. Щипці просувають до краю альвеоли або накладають на альвеолярний край. При продвигании щипців розривається кругова зв'язка зуба. Просування щипців під альвеолярний край в періодонтальні простір, як це описано в деяких підручниках, таємничим. Тому при видаленні зуба для отримання хорошої фіксації його щипцями доводиться в ряді випадків накладати щічки щипців на край альвеоли і видаляти внаслідок цього (зазвичай разом з зубом) менший або більший її ділянку. Якщо розхитані зуби, неміцно сидять в альвеоле або сильно висунулися, можна виключити прийом продвигания щипців під ясна.
Правильне, м'яке десну просування щипців є досить відповідальним актом операції видалення зуба. В цілях зменшення травми ясен при продвигании щічок щипців доцільно злегка відшарувати ясна навколо видаленого зуба з допомогою відповідних інструментів (распатор, прямий елеватор тощо). При достатньому оволодінні технікою видалення зубів в цьому прийомі зазвичай немає необхідності, так як при продвигании щипців можна попутно відшаровуватися десну щічками щипців.
При видаленні молочних зубів глибоке просування щічок щипців надміру внаслідок тонкощі і податливості альвеолярних стінок дитячої щелепи, а також небезпечно у зв'язку з можливістю ушкодження перебуває під молочним зубом зачатка постійного зуба.
Після досить глибокого продвигания щипців слід змикання їх. Воно має бути настільки сильним, щоб видаляється зуб був міцно фіксований в щипцях, а зуб і щипці складали як би загальне плече важеля, руху якого відбуваються навколо точки, що знаходиться біля верхівки кореня видаленого зуба. Якщо змикання недостатньо міцно, щипці зісковзують при вывихивающих рухах, що ускладнює видалення і може повести до перелому видаленого зуба.
Після того як щипці накладені, просунуті і зімкнуті, приступають до самого відповідального моменту видалення зуба - вывихиванию (люксация або ротація). Здійснюючи цей прийом, необхідно мати на увазі щільність альвеолярних відростків, їх товщину і податливість компактного шару кістки. На верхній щелепі в ділянці різців, іклів і премолярів товщина зовнішнього компактного шару альвеолярного відростка незначна. В області молярів вона збільшується, особливо в області між першим і другим моляром, завдяки наявності тут щільного гребінь - crista zygomatico - alveolaris. В області зуба мудрості зовнішня стінка альвеоли знову стає тоншою. З піднебінної сторони, навпаки, компактний шар в області фронтальних зубів щільніше, ніж з губною сторони; починаючи від премолярів компактний шар з піднебінної сторони кілька стоншується.
На нижній щелепі в ділянці різців і іклів компактний зовнішній шар тонкий і покірний, а далі до заду завдяки наявності масивного валика зовнішньої косої лінії він потовщується і стає менш податливим. З язичної боку, навпаки, компактний шар більш щільний в області різців і іклів і тонше за напрямом заду, особливо в області другого і третього молярів. Ці особливості кісткової структури щелеп мають істотне значення при вивіхіваніе зуба, так як вони визначають податливість альвеолярних стінок в губну (щечную) або піднебінну (мовну) бік.
Вивіхіваніе зуба виробляють з допомогою бічних (люксация) або обертальних (ротація) рухів, що залежить від форми кореня. Бічні рухи роблять у губно-щічно-піднебінно-язычном напрямку, обертальні - навколо осі кореня зуба. Вивіхіваніе шляхом обертання (ротація) можливо в області зубів, що мають конічну форму кореня: верхніх центральних різців, верхніх іклів, а також при видаленні піднебінних коренів (якщо вони відокремлені від щічних коренів) верхніх молярів:
Бічні вывихивающие руху (люксация) треба починати в бік найменшого опору, тобто в бік найбільшої податливості альвеолярних стінок. Дуже важливо, щоб перше розхитує зуб рух було слабким і щоб амплітуда цих рухів наростала поступово. При цьому необхідно тримати щипці весь час щільно зімкнутими навколо видаленого зуба.
Коли коріння зуба втратили зв'язок з альвеолою і руху зуба і щипців стали вільними, приступають до останнього акту видалення, який полягає у витяганні його з альвеоли в тому напрямку (назовні або досередини), куди він легше всього зміщувався при вивіхіваніе. Витяг зуба не вимагає зазвичай застосування сили, як і вся операція видалення зуба. Ефективність операції залежить не від фізичної сили лікаря, а від правильного і послідовного застосування зазначених прийомів. У тих рідкісних випадках, коли в результаті оссифицирующего процесу у верхівки кореня утворюється кістковий конгломерат з альвеолярної стінки і цементу кореня або коли внаслідок хронічного оссифицирующего періоститу щелепи альвеолярна стінка ущільнюється і стає малоподатливой, краще після невдалих спроб люксировать зуб приступити до оперативного видалення зуба.
