Місцева анестезія (від грец. «an» - заперечення, «aesthesis - відчуття) призводить до придушення периферичних механізмів сприйняття больових та інших подразнень кінцевими апаратами нервової системи або їх провідниками.
У хірургії застосовують кілька різновидів місцевої анестезії.
Інфільтраційна анестезія. При цьому виді знеболювання настає вимикання периферичних нервових закінчень, які сприймають больові та інші подразнення. Це здійснюється шляхом просочування тканин в області операції знеболюючим розчином (0,25% розчин новокаїну), який, приходячи в безпосереднє зіткнення з нервовими закінченнями, викликає перерву провідності нервових імпульсів (рис. 1). Інфільтрацію (просочування) тканин розчином новокаїну виробляють пошарово. Спочатку через тонку голку анестезуючий розчин вводять у товщу шкіри, створюючи на місці майбутнього розрізу так звану «лимонну кірку». Потім голку просувають в підшкірну клітковину, нагнітаючи розчин новокаїну в цей шар, а за ним і в більш глибокі тканини. Розріз шкіри і підшкірної клітковини можна зробити відразу після інфільтрації знеболюючим розчином тільки цих шарів, а потім нагнітати його під апоневроз і т. д. В цьому випадку хірург поперемінно користується шприцом і скальпелем.
Рис. 1. Місцева анестезія.
А - інфільтрація шкіри новокаїном; Б - пошарова інфільтрація тканин; - знеболювання з двох уколів за принципом ромба; Р-знеболювання кінцівки за типом поперечного перерізу.
Провідникова (обласна або регіонарна) анестезія приводить до порушення провідності больових відчуттів шляхом блокади нервових стовбурів, що іннервують дану область. Для цього 1-2% розчин новокаїну вводять або в нерв, або, що набагато краще, периневральную клітковину, щоб уникнути ускладнень, пов'язаних з розшаруванням нерва.
Футляр анестезія, розроблена А. В. Вишневським (1928), стала подальшим розвитком інфільтраційної анестезії. Під тиском вводять велику кількість слабкого розчину новокаїну (0,25%), який за принципом «тугого інфільтрату» поширюється («повзе») між фасціями, анестезируя нервові елементи в межфасциальных просторах. Цим досягається, крім того, «гідравлічна препаровка» тканин, що полегшує хірурга органів виділення і розділення патологічних зрощень. При цьому способі інфільтрація тканин завжди передує їх розтину.
Внутрішньовенна анестезія, запропонована Біром (1908), заснована на введенні знеболюючого розчину у вену. Новокаїн швидко дифундує з венозного русла в тканини і блокує розташовані в них нервові елементи. На кінцівку вище місця операції накладають еластичний бинт, перетискаючи вени. Шляхом пункції в поверхневу вену вводять 100-250 мл 0,5% розчину новокаїну, а потім 50-100 мл фізіологічного розчину, що сприяє кращій дифузії новокаїну. Знеболювання настає через 20-30 хвилин і припиняється зі зняттям бинта.
Внутрішньо-кісткова анестезія заснована на тому ж принципі, але при цьому розчин новокаїну вводять в губчасту речовину кістки. Круто скошену голку з мандреном проводять через кортикальний шар кістки на 0,5-1,5 см в губчасту речовину. Витягуючи мандрен, вводять 25-120 мл 0,5% розчину новокаїну. На руці пункцію проводять у голівку I і II п'ясткових кісток, в дистальний епіфіз променевої кістки, ліктьовий відросток, надмыщелки плеча; на нозі - в головку I плеснової кістки, у зовнішню поверхню п'яткової кістки, зовнішню кісточку, внутрішні виростки великогомілкової кістки і виростки стегна.
Спинномозкова анестезія, запропонована Квінке (1891), полягає у введенні в субарахноїдальний простір знеболювальної речовини, що блокує провідність нервових корінців спинного мозку. Пункцію субарахноїдального простору проводять тонкою і довгою голкою з мандреном, зазвичай в проміжку між остистими відростками III і IV поперекових хребців. При просуванні голки через тканини на глибині 4-6 см відчувається характерний хрускіт (прокол твердої мозкової оболонки). Провівши голку ще на 2 мм, витягують мандрен і вводять 2 мл 5% розчину новокаїну. Анестезія нижніх кінцівок настає через 5-10 хвилин.
