Масивний некроз печінки (синонім: токсична дистрофія печінки, гостра жовта атрофія печінки, аутоліз печінки) - поширений некроз паренхіми печінки, що виникає під впливом різних етіологічних чинників та супроводжується клінічною картиною печінкової недостатності.
Найчастіше причиною масивного некрозу печінки є вірусний гепатит, рідше отруєння гепатотропними отрутами (промисловими, рослинними), деякими лікарськими речовинами, в результаті сенсибілізації організму, коли П. є шоковим органом (доведено експериментально).
Макроскопічно П. зменшена, в'яла, з зморшкуватою капсулою, розпливається на столі, втрачаючи свою форму. На розрізі тканина П. строката, місцями жовта або охряно-жовтий, на окремих ділянках темно-червона. Жовтий колір залежить від просочування некротизованої тканини П. жовчю; червоний - від повнокров'я обнажившейся строми.
По морфологічних змін до деякої міри можна судити про причини масивного некрозу печінки. Так, наприклад, якщо він виник в результаті вірусного гепатиту, то спостерігається частіше у центрах часточок, на периферії швидко виникають регенераторні зміни. При отруєнні гепатотропними отрутами некрози розташовуються переважно по периферії часточок, причому їм передує ожиріння печінкових клітин.
Для клінічної картини масивного некрозу П. характерне порушення її функції і розвиток симптомокомплексу печінкової коми. Цей стан характеризується нервово-мозковими розладами (тремор, порушення свідомості та електроенцефалографічні зміни), зменшенням П., жовтяницею, геморагічним діатезом, лихоманкою, глибокими порушеннями функціональних проб П. Розрізняють два типи печінкової коми. Перший тип - спонтанна кома - настає внаслідок некрозу паренхіми П. і характеризується складним порушенням обміну речовин. Припиняється участь печінки в интермедиарном обміні, включаючи і знешкодження токсичних речовин. Крім того, розпад білків печінкової тканини призводить до виникнення нових токсичних речовин, що надходять з П. в мозок. Другий тип - екзогенна кома - настає внаслідок недостатності функції П. (захворювання П. з вираженими портокавальными анастомозами); при цьому головна роль належить інтоксикації аміаком і вільними фенолами, що поступають з кишечника. Виділяють також печінкову кому внаслідок порушення балансу електролітів (гіпокаліємія), що з'явилася в результаті застосування діуретиків, видалення асцитичної рідини, сильних проносів та ін.
Фактори, що сприяють виникненню коми у хворих із захворюваннями П., наступні: видалення асцитичної рідини, застосування морфіну і барбітуратів, кровотеча з розширених вен стравоходу, неадекватна харчова навантаження, приєднання інфекційних захворювань, операція, нервові потрясіння. Тривалість коми від декількох днів до декількох тижнів.
Масивний некроз печінки частіше веде до летального результату. При менш сильних і більш тривалих пошкоджуючих впливів може розвинутися постнекротический цироз (див. Цирози печінки).
Прогноз при печінковій комі, що виникла на тлі хронічних хвороб П., краще, ніж при гострому некрозі при хворобі Боткіна.
Лікування печінкової коми (див.) включає комплекс заходів. Велике значення має дієта. У період коми повністю виключають білки; потреба в калоріях (2000 на добу) задовольняють 20% розчином глюкози і фруктовими соками. У міру поліпшення стану хворих поступово додають білок, систематично призначають комплекс вітамінів. Антибіотики широкого спектру (ауреоміцин, тераміцин, неоміцин), а також глютамінова кислота і вітаміни сприяють зменшенню кількості аміаку у шлунково-кишковому тракті. Призначають також щоденні клізми, сольові проносні, запровадження на тривалий час дуоденального зонда для безперервного відсмоктування вмісту. Застосування стероїдних гормонів більш доцільно при комі, обумовленої вірусним гепатитом, ніж цирозом П. Необхідно підтримувати баланс електролітів.
Профілактика масивного некрозу печінки «водиться до профілактики епідемічного гепатиту та інших дифузних уражень П. Див. також Гепатаргия.
