Ускладнення. Найбільш важкі ускладнення тропічної малярії - малярійна кома і малярійний алгид.
Малярійна кома (див.) спостерігається частіше у хворих зі свіжими не леченными випадками тропічної малярії. На тлі високої температури розвивається оглушення, сонливість, потім сопор, що змінюється глибокою комою. У крові виявляються у великій кількості всі стадії розвитку Plasmodium falciparum. При відсутності невідкладної терапії настає смерть.
Малярійний алгид характеризується зниженою температурою, ниткоподібним пульсом, холодним липким потом; свідомість нерідко збережено.
Триденна блискавична малярія найчастіше розвивається у дітей у віці від 4 до 12 років; раптово з'являються головний біль, судоми, піна з рота. Смерть настає через 5-6 год. Злоякісні форми малярії, як правило, є результатом пізньої діагностики і своєчасного лікування.
Діагноз малярії встановлюють на підставі клініко-епідеміологічних даних і виявлення в крові плазмодіїв. Основними симптомами малярії є характерні напади, що наступають зазвичай в першу половину дня (тільки при малярії, спричиненої Plasmodium ovale, напади наступають у вечірній час), анемія, збільшення печінки і селезінки.
Абсолютним доказом малярії є виявлення паразитів у периферичній крові. Відсутність паразитів в крові хворого при повторних ретельних дослідженнях дає підставу відмовитися від діагнозу малярії. Найбільш простий метод дослідження під мікроскопом товстої краплі (див.) та мазка крові, забарвлених азур-еозином по Романовському - Гімзе (див. Кров, методи дослідження). Товсті краплі крові забарвлюються без попередньої фіксації, тому паразити деформуються і розпізнати їх вид важче, ніж у мазках, в яких вони добре диференціюються. Плазмодії в крові виявляються як при підйомі температури, так і в період апірексіі, але під час нападу їх більше (особливо Plasmodium falciparum). При підозрі на малярію кров досліджують як при високому, так і нормальної температурі до початку протималярійного лікування.
Диференціальний діагноз слід проводити з захворюваннями, що протікають з лихоманкою і гепатоспленомегалією (бруцельоз, вісцеральний лейшманіоз, туберкульоз, сепсис, тифо-паратіфозние захворювання, хвороби крові, злоякісні пухлини і ін).
Ускладнення. Малярія, особливо тропічна, нерідко ускладнюється нефритом; іноді виникає ліпоїдний і амилоидный нефроз (чотириденна малярія, частіше у дітей), гострий некротичний нефроз (тропічна малярія). Дифузне ураження печінки при М. зустрічається рідко, дуже рідко можливий гострий або підгострий масивний некроз печінки. При затяжний М. відбувається функціональне пригнічення кісткового мозку, може розвинутися важка анемія.
Найбільш важко протікають малярійний алгид і злоякісні церебральні форми тропічної малярії, зокрема малярійна кома, коли на тлі високої лихоманки і паразитемии з наявністю усіх форм паразитів в крові розвиваються сонливість, сопорозний, а потім коматозний стан, іноді з загальними судомами, що закінчується при відсутності невідкладної допомоги хворому смертельно (див. Кома). Злоякісні форми завжди є результатом несвоєчасного і недостатньо активного лікування. Так само важко протікають билиозная лихоманка і гемоглобінурійная лихоманка (див.).
У вагітних малярія, особливо тропічна, нерідко дає злоякісні церебральні форми, еклампсію, мегалобластическую анемію, є причиною передчасних пологів і загибелі плода.
Прогноз. При своєчасному і правильно проведеному лікуванні настає повне одужання. В ендемічних вогнищах у результаті повторних заражень (реінфекції) можливо затяжний перебіг малярії. Після виїзду з ендемічного вогнища настає одужання. Летальні випадки спостерігаються головним чином при злоякісних формах тропічної малярії.
