Клінічна картина. Інкубаційний період при тропічній малярії - 9-16 днів, при чотириденної - 21-42 дня, при триденній - 7-21 день при зараженні південними штамами паразита, а в разі зараження північними штамами паразита - 8-14 міс. Протягом малярії характеризується періодично повторюваними нападами, анемією, збільшенням печінки і селезінки.
Типовий приступ малярії нерідко починається з приголомшливого ознобу, сменяющегося жаром і потовиділенням при зниженні температури. Напад триває не більше 5-12 годину, після чого настає період апірексіі. Між нападами стан хворого може бути задовільним, залишається невелика слабкість. З перших днів хвороби печінка і селезінка збільшені, іноді болючі, особливо під час нападу. З'являються головний біль, безсоння, ломота в тілі, нерідко відзначаються герпетичні висипання на губах і крилах носа.
При триденної малярії і малярії, викликаної Plasmodium ovale, напади наступають через день, іноді щодня (рис. 2 і 3), при чотириденної малярії - через 2 дні (рис. 4).
 Рис. 2. Температурна крива при триденної малярії (регулярні напади через день). |
 Рис. 3. Температурна крива при триденної малярії (щоденні напади). |
 Рис. 4. Температурна крива при чотириденної малярії. |
 Рис. 5. Температурна крива при тропічній малярії. |
Тропічна малярія характеризується більш тяжким перебігом, часто неправильного типу температурної кривої без виражених періодів апірексіі (рис. 5); озноб і піт можуть бути відсутніми. Нерідко спостерігаються важкі ускладнення.
Первинна серія нападів змінюється латентним періодом, під час якого ознак захворювання не спостерігається. Більш ніж у половини хворих виникають рецидиви - поновлення нападів. Розрізняють найближчі рецидиви, які виникають протягом перших 2-3 місяців після припинення нападів, і віддалені рецидиви - через 7-11 міс. В крові - анемія, лейкопенія за рахунок нейтропенії з палочкоядерним зрушенням, гипоэозинофилия, відносний лімфо - і моноцитоз, прискорена РОЕ.
Клінічна картина. Інкубаційний період при тропічній М. становить 9-16 днів, при чотириденної - 21-42 дня, при триденній малярії - 10 - 18 днів (південні штами паразита) або 9 - 11 міс. (північні штами паразита). М. протікає циклічно, періоди лихоманки змінюються апирексией. Іноді періоду лихоманки передують нездужання, розбитість, головні болі.
Для клініки малярії характерні лихоманка (рис. 5-7), збільшення печінки та селезінки, анемія. У перші дні лихоманка може бути неправильного ремітуючого або постійного типу. Ця «початкова» лихоманка спостерігається тільки при захворюванні М., що виник вперше в житті.
5. Температурна крива при тропічній малярії.
Рис. 6. Температурна крива при триденної малярії: А - початкова лихоманка; Б - щоденний тип лихоманки; - регулярні напади з подальшим самокупированием.
Рис. 7. Температурна крива при чотириденної малярії.
Напад малярії проявляється типовою тріадою: ознобом, жаром і потовиділенням. Тривалість нападу М. зазвичай не перевищує 8-12 год. У дні, вільні від нападів, стан хворого може бути задовільним. Більш важко протікає М. при щоденній лихоманці. Напади малярії частіше виникають у першій половині доби, максимум температури падає на ранкові години.
З появою лихоманки збільшуються в розмірах печінка і селезінка. Із-за розтягування капсули вони стають болючими, особливо під час нападу. При тривалому захворюванні переповнення селезінки кров'ю може призвести до її розриву. При правильному лікуванні печінка і селезінка скорочуються. Для М. характерні герпетичні висипання на губах, крилах носа, головні болі, безсоння, вегетативні розлади.
Первинна атака і без специфічної терапії зазвичай змінюється латентним періодом, після якого більш ніж у половини хворих знову виникають рецидиви, найближчі і віддалені. Найближчі рецидиви пов'язані з еритроцитарної шизогонией; вони часто провокуються переохолодженням, перегріванням, супутніми інфекціями та ін. Віддалені рецидиви виникають через тривалий проміжок часу, зазвичай в наступному епідемічному сезоні; вони пов'язані з повторним виходом плазмодіїв з тканин в кров.
Триденна малярія помірного клімату зазвичай протікає доброякісно. Південні штами P. vivax викликають більш важке захворювання. Інфекція триває 1,5-2, рідко 2,5 року.
При чотириденної малярії повного лікування досягти важко. Описані рецидиви через 5-10 років і більше. Відомі випадки чотириденної М. від переливання крові донорів, які перехворіли багато років тому. Мабуть, плазмодії чотириденної М. можуть дуже довго перебувати в крові в малих кількостях, не викликаючи клінічних проявів.
Тропічна М. характеризується більш тяжким перебігом, гарячка неправильного типу (виражені озноби можуть бути відсутніми), частотою тяжких ускладнень. Тривалість інфекції близько одного року. З лікувальною метою іноді прищеплюють триденну або чотириденну малярію хворим нейросифілісом, шизофренію, ліпоїдному нефрозом. Заражають кров'ю хворого М. (шизонтная М.) або через комара. Зараження шизонтной М. може відбутися також випадково при переливанні крові від донора, який страждає малярією, при ін'єкціях забрудненими інфікованою кров'ю шприцами та голками і т. д.
