Хоча уявлення про початкових, кінцевих і поширених формах пухлини досить умовно, про що докладно сказано в попередніх розділах, все ж рандомізовані і стратифіковані * дослідження дозволяють розділити хворих, що підлягають лікуванню, на кілька груп, відповідно з прийнятою клінічною класифікацією TNM. Нагадаємо, що класифікація за системою TNM виробляють до початку лікувальних заходів.
Лікування хворих з пухлинами, віднесеними до TIS. Лікування хворих на преінвазивний рак (Са in situ) та рак Педжета, обмеженим соском, повністю не розроблена. В Інституті онкології при виявленні Са in situ дотримуються ощадної тактики, а при відсутності мультицентрического зростання виробляють лише великі секторальні резекції. При ураженні соска і ареоли рак Педжета, а також при множинних фокусах Са in situ показана ампутація молочної залози разом з нижньої групою пахвових вузлів або модифікована мастектомія за Патею.
Лікування хворих з пухлинами, віднесеними до T1N0 М0 і T2N0M0. Такі хворі підлягають в основному хірургічному лікуванню. При розташуванні пухлинного вузла (Т1) в латеральної частини залози і відсутності мамографічних та термографічних даних про многофокусном характер рясту, непальпируемых пахвових вузлах, ураження яких заперечується після пневмоаксиллографии, а також при сприятливих анатомічних співвідношень (добре розвинена заліза, високо і латерально розташована пухлина тощо) допустима ощадна операція типу латеральної эксцизии (або розширеної секторальної резекції) з видаленням подмышечно-підключичної клітковини або модифікована мастектомія за Патею.
Якщо при гістологічному дослідженні операційного препарату виявляють метастази в регіонарних лімфатичних вузлах, то у всіх хворих після ощадних і модифікованих операцій обов'язкові додаткова хіміотерапія за принципами, викладеними вище, та післяопераційний гамма-опромінення решти молочної залози, пахвової, над - і підключичної областей.
У всіх сумнівних щодо поширення пухлинах (Т1) латеральної локалізації, а також при Т2 виробляють мастектомію по Холстеду.
При медіальної, а також субмаммарной і центральної локалізації первинної пухлини, віднесеної до T1N0M0 і T2N0M0, і загальному хорошому стані хворий віком до 60 років виконують розширену подмышечно-грудини мастектомію.
При виявленні метастазів у лімфатичних вузлах у післяопераційному періоді обов'язкова додаткова хіміотерапія.
При медіальної або центральної локалізації пухлини, коли розширене втручання протипоказане або неможливо, мастектомію по Холстеду доповнюють післяопераційної хіміотерапією та опроміненням парастернальних і над - і підключичної областей.
В останні роки накопичений досвід використання передопераційної концентрованої променевої терапії. Мабуть, слід вважати доцільним її застосування (після гісто - або цитологічної верифікації діагнозу) перед ощадними та модифікованими втручаннями, що дозволить уникнути променевої терапії в післяопераційному періоді. Застосування концентрованої променевої терапії до мастектомії по Холстеду і додаткових втручань потребує вивчення.
Підкреслена вище обов'язковість додаткової хіміотерапії при виявленні після операції метастазів в регіонарних лімфатичних вузлах. Досвід, накопичений в Інституті онкології, дозволяє говорити про доцільність додаткової хіміотерапії та при пухлинах, віднесених до Т1-2N0, тобто без доведених гістологічно метастазів в лімфатичних вузлах. Статистично достовірно поліпшення п'ятирічних результатів при I і Ii стадіях відповідно на 16,2 і 20,3% порівняно з аналогічною групою хворих, що не отримували хіміотерапевтичних препаратів в післяопераційному періоді.
- Лікування хворих з пухлинами, віднесеними до T1N1M0 і T2N1M0
- Лікування хворих з пухлинами, віднесеними до T2N2-ЗМ0, T3N0M0, T1N1-2М0
- Лікування хворих з пухлинами, віднесеними до T4N1-3M0 і T3-4N1-3M1 (+)
- Лікування при остротекущих «запальних» формах
- Лікування двосторонніх синхронних раків молочної залози
* Тут: порівняння результатів, отриманих у хворих, розподілених на групи, ідентичні по поширенню пухлини.
