Лікування нейросифіліса

Особливого підходу вимагають випадки ураження нервової системи *. Успіх лікування сифілісу нервової системи залежить від правильного і своєчасного розпізнавання хвороби на підставі клінічних даних і даних дослідження спинномозкової рідини і крові.
Приступаючи до лікування сифілітичних уражень нервової системи, особливо пізніх (судинних, гуми мозку та ін), слід остерігатися реакції загострення. Щоб уникнути цієї реакції, необхідно хворому, що приступає до лікування вперше, провести підготовку важкими металами, йодом і при деяких формах (гострих невритах зорового нерва, судинних ураженнях та ін) зменшити початкову дозу сальварсанного препарату. У разі застосування пеніциліну початкова доза повинна бути в таких випадках також зменшена.
Характер і тривалість специфічного лікування хворих нейросифілісом повинні обумовлюватися індивідуальними особливостями хворих. Лікування має видозмінюватися залежно від попередньої терапії (ліковані, недостатньо ліковані або неліковані хворі), від форми хвороби лайма (ранні та пізні судинні або менінгеальні, пізні паренхіматозні форми та ін), від стадії та характеру захворювання (початкові і застарілі випадки, наполегливі та рецидивуючі форми).
При ранньому нейросифілісі як у лікованих, так і у нелікованих хворих доцільно застосувати сальварсанные препарати (новарсенол, міарсенол) в комбінації з важкими металами: на першому курсі - з висмутовыми препаратами, в подальшому - з ртутними або висмутовыми препаратами, чергуючи їх, але все ж віддаючи перевагу висмутовым препаратів. Замість висмутовых препаратів на першому курсі можуть бути застосовані втирання сірої ртутної мазі. Подібне ж лікування доцільно проводити і при ранньому, клінічно безсимптомне нейросифіліс (так званому ликворсифилисе або латентному менінгіті), виявлене при свіжих формах раннього нелікованого і леченного сифілісу.
При призначенні сальварсанных та інших противосифилитических препаратів слід керуватися вказівками, даними в інструкціях і схемах лікування сифілісу Міністерства охорони здоров'я СРСР, видані у 1948 р.
При ізольованих ранніх невритах зорового і слухового нервів найбільш доцільним лікуванням є пеніціллінотерапія. У разі застосування звичайної специфічної терапії слід при ранніх невритах зорового нерва спочатку провести підготовку йодистими препаратами і внутрішньовенними вливаннями вітаміну]. Тільки після такої підготовки можна переходити до ін'єкцій висмутовых препаратів. Сальварсанные препарати приєднуються після короткої підготовки висмутовыми препаратами. Починати вливання сальварсана слід з дуже малих доз і, тільки переконавшись в їх хорошій переносимості, слід переходити до звичайних доз. Лікування уражень зорового нерва повинне проводитися під строгим контролем з боку окуліста (гострота зору, стан очного дна і полі зору).
При ізольованих ранніх невритах слухового нерва, також чутливого до миш " яку, слід спочатку провести підготовку висмутовыми препаратами, після чого приєднати сальварсанное лікування. При них показані, крім вітамінотерапії, стимулюючі засоби (стрихнін та ін). Лікування невритів слухового нерва повинно проводитися під контролем отиатра.
У разі погіршення з боку зору та слуху в процесі сальварсанного лікування після консультації з відповідними фахівцями (окулістом або отиатром) слід відмінити це лікування. Проте в подальших курсах слід прагнути до обережного переходу на звичайні схеми терапії, взявши зоровий і слуховий нерв під особливий контроль.
При ранніх формах судинного нейросифіліса у випадках легкого та середнього ступеня слід в першому курсі провести ґрунтовну підготовку йодистими і висмутовыми, а потім приступити до лікування сальварсанными препаратами - новарсенолом або миарсенолом - поступово підвищуються дозах.
При важких формах раннього судинного нейросифіліса (тяжкі паралічі з розладом мови, бульбарні паралічі, паралічі з епілептичними припадками або психічним занепокоєнням) і пізніх нелікованих формах лікування проводиться першому курсі одними важкими металами і йодистими препаратами, а в наступних - арсеноксидами в комбінації з важкими металами.
При лікуванні судинного нейросифілісу, особливо при судинному та менінго-судинному нейросифіліс, йод повинен застосовуватися періодично під час курсу і між курсами.
При призначенні сальварсанных препаратів особливу увагу має бути звернуто на хворих з вираженими або слабко вираженими травматичними ураженнями органічної природи (наслідки контузії і струсу мозку). Цим хворим рекомендується застосовувати арсенотерапию, зокрема, новарсенол, з обережністю, починаючи з невеликих доз (0,15-0,45 на глюкозі).
У випадках, де слід уникати надто енергійної дії сальварсанных препаратів, або при непереносимості тривалентного миш'яку, призначається осарсол. Однак при стражданнях зорового нерва слід уникати призначення осарсола. Останній, особливо при пізньому нейросифіліс, може бути також призначений натомість сальварсанных препаратів у завершальних курсах специфічного лікування.
При пізньому нейросифілісі слід також призначати в одному з перших курсів втирання сірої ртутної мазі.
При лікуванні гострих або початкових форм нейросифіліса (менингеального, початкового табеса) дуже доцільно застосування комбінації миш'яку і двох важких металів у вигляді подовженого тримісячного курсу за умови гарної переносимості лікування. У випадках нейросифіліса великої давності всякі види ущільненого лікування не можуть бути рекомендовані.
Метою одночасного проведення бальнеотерапії для посилення елімінації солей важких металів та мобілізації імунологічних сил організму, отже, для підвищення ефективності лікування, можна рекомендувати хворим нейросифілісом один з чергових курсів специфічного лікування, який слід провести в поєднанні з курсовим лікуванням на сірчаних курортах (П'ятигорськ, Гарячий ключ і ін). Вельми доцільно комбіноване застосування специфічного лікування та курортних факторів (сірководневих, радонових, вугіллі кислих та інших ванн, лікувальних грязей тощо) під внекурортной обстановці, на місці постійного перебування хворого.
Курортне лікування особливо показано при судинному сифілісі мозку, сифілітичних миелитах і сухотке спинного мозку. Направлення на курортне лікування хворих з первинними ураженнями в острозаразном періоді сифілісу, з епілептичними нападами, з психічними порушеннями, з супутнім артериосклерозом мозку і незворотними ураженнями протипоказано.
Хворі, що не піддаються звичайному специфічної терапії, та хворі, у яких в спинномозковій рідині виявляються стійкі патологічні реакцій, повинні піддаватися гарячкової терапії в комбінації з противосифилитическими засобами.
При табесе гарячкова терапія може бути застосована в разі наполегливих стріляють болю і при табетических кризах. При табетичній атрофії зорового нерва гарячкова терапія або іншого виду піротерапія є безумовно показаної. Цей вид терапії не рекомендується при далеко зайшла атаксії і важких міхурово розладах при табесе. Гарячкова терапія повинна проводитись у всіх випадках в умовах стаціонару.
Досить ефективним засобом лікування нейросифіліса є пеніціллінотерапія. Вона особливо показана при невритах і атрофії зорового нерва, при гострих формах менінгіту, менінгоенцефаліти з ураженням черепних нервів і менингомиелитах, при поєднанні нейросифіліса з висцеросифилисом (аортиты, гепатити та ін), при комбінації судинного нейросифіліса з артериосклерозом і гіпертонічною хворобою і у всіх випадках, де протипоказані або погано переносяться миш'якові препарати і солі важких металів. Пеніцилін слід рекомендувати також при рецидивуючих, резистентних формах нейросифіліса і сухотке спинного мозку з наполегливими стріляють болями, гастріческімі кризами і атрофією зорового нерва.
Лікування нейросифіліса повинно проводитися під систематичним контролем крові і спинномозкової рідини. Дослідження спинномозкової рідини повинні проводитися до лікування, потім один раз у півроку при ранніх формах і не рідше одного разу на рік при пізніх формах нейросифіліса; заключне дослідження спинномозкової рідини рекомендується проводити не раніше, ніж через рік після закінчення призначеного лікування.
В цілях попередження повернення або загострення хвороби та для профілактики появи пізніх форм нейросифілісу, а також для створення максимально сприятливих умов побуту і праці хворих для раціонального лікування і контролю за їх станом хворі з нейросифілісом тривалий час (не менш 10 років) повинні перебувати під диспансерним наглядом з періодичною перевіркою їх неврологічного, психічного і соматичного стану та серологічних реакцій. Профілактичний контроль спинномозкової рідини повинен проводитися один раз в 2-3 року.