Останнім часом в клініках вивчається комбінований хірургічний і ортодонтичний метод лікування аномалій та деформацій зубо-щелепної системи. Важливою складовою частиною цього методу є хірургічна підготовка щелепної кістки перед ортодонтичним втручанням.
Наступний результат лікування аномалії залежить не від химерності дефекту кортикальної пластинки або акуратних поперечних розпилів альвеолярного відростка, а від кількісних характеристик травми. Враховуючи це, ми прагнули виробити методику остеотомії з мінімальною травматизацією тканин, що забезпечує оптимальні умови подальшого ортодонтичного лікування. Методика повинна бути простою по виконанню, малотравматичной та доступною для застосування в амбулаторних умовах.
Під провідниковою анестезією 2% розчином новокаїну ми виробляємо симетричне видалення перших премолярів верхньої щелепи і висічення через лунку трикутної ділянки альвеолярного відростка на всю його товщу. Вершина цього трикутника повинна розташовуватися трохи вище порожнини лунки (малюнок).
Хворим, у яких в минулому були видалені один або обидва перших премоляра і на їх місці був дефект зубного ряду, операцію виконують після розрізу слизової оболонки та окістя по гребені альвеолярного відростка з видаленням кісткового клина до отримання дефекту кістки - аналогічно тому, як і після видалення премолярів.
Потім за допомогою бору виробляють розпил кортикальної пластинки твердого піднебіння у напрямку до серединного шва настільки, наскільки це можливо.
Другим етапом операції є проведення лінійних розпилів вестибулярної і піднебінної кортикальної пластинки фронтального ділянки верхньої щелепи в проекції міжальвеолярних перегородок на висоту коренів зубів. Підхід до кістки міжальвеолярних перегородок здійснюється через вертикально розсічений і отслоенный у цьому ділянці від гребеня альвеолярного відростка ясенний сосочок.
Місця розпилів кісткової тканини промивають стерильним фізіологічним розчином для видалення дрібних тирси і уламків компактного речовини. Ці відламки мають гострі краї і, травмуючи в подальшому окістя і слизову оболонку, підтримують в ній тривалий запальний процес. Рани зашивають наглухо вузловими кетгутовими швами.
Апаратурний етап ортодонтичного лікування починається після зникнення запальних явищ, приблизно на 8-10-й день після оперативного втручання. Застосовується в основному механічно діюча незнімна апаратура. На самому початку переміщують дистально ікла за допомогою еластичної тяги. З того моменту, коли спостерігається деяке дистальне зміщення іклів, застосовують періодичну тягу на фронтальні зуби, для чого може бути використана знімна апаратура: апарат Айзенберга, змінна дуга Энгля, платівка Осадчого та ін. Для впливу на фронтальний фрагмент можуть використовуватися середні і великі сили. Після закінчення другого тижня після операції, при появі рухливості фронтального фрагмента хворим Рекомендується масаж фронтального ділянки для зміщення його Дистально. З цією ж метою використовували вправи для тренування кругового м'яза рота.
Термін активного ортодонтичного лікування макрогнатий верхньої щелепи після попередніх хірургічних втручань визначався в 1,5-2,5 місяця. У всіх випадках, коли планується дистальне зміщення фронтальних зубів, необхідно звертати увагу на кут їх нахилу вперед. Особливо це відноситься до положення іклів, так як, якщо ікла мають різкий нахил мезиально, після переміщення дистально може виникнути супраокклюзия цих зубів. У ретенционном періоді лікування макрогнатии верхньої щелепи доцільно хоча б на 1,5-2 місяці використовувати незнімні ретенційні апарати шинирующего типу. В подальшому ретенційні апарати незнімної конструкції можуть бути замінені знімними апаратами.
Наш досвід лікування макрогнатии верхньої щелепи комплексним методом заснований на клінічному спостереженні за хворими 17 у віці від 15 до 26 років.
У всіх випадках ми спостерігали позитивні результати: співвідношення фронтальних зубів поліпшувалося, выстояние верхньої губи вперед було менш виражено, конфігурація і в цілому особи ставала краще.
Пропонована нами методика хірургічного втручання легко здійсненна в умовах поліклініки. Терміни активного ортодонтичного лікування зменшуються в 2-3 рази.
Схема оперативного втручання при комбінованому лікуванні макрогнатии верхньої щелепи.
