Якщо питання лікування кіст щелеп у дорослих широко висвітлюється в літературі, то особливостям хірургічних втручань з приводу кіст щелеп у дітей приділено значно менше уваги.
Методи лікування одонтогенних кіст у дітей обумовлюються особливостями будови щелепи, локалізацією кісти, зв'язком кістозної оболонки з фолікулом постійного зуба. Деякі хірурги-стоматологи (Т. В. Альбанская, 1939; А. М. Піменова, 1954; А. В. Коваль, 1960; К. І. Татарінцев, 1965; С. О. Никогосова, 1967) віддають перевагу кистотомии, створює умови для збереження фолікулів зубів.
Д. Л. Коритний (1965), А. В. Миронюк (1967), С. М. Миньков (1967), Р. Д. Мішина (1967), С. М. Солом'яний (1967) при лікуванні кіст у дітей вважають кистэктомию методом вибору. Частина хірургів-стоматологів до вирішення цього питання підходить диференційовано, враховуючи стан фолікулів зубів (А. К. Авазматова, 1968).
Прихильники кистэктомии також рекомендують бережливе ставлення до фолікул постійних зубів, зберігаючи їх на місці (С. М. Солом'яний, С. А. Миньков) або ж радять застосовувати реплантацию (А. В. Миронюк), а деякі - трансплантацію (С. М. Солом'яний, С. А. Миньков, В. В. Іванов) фолікула зуба.
За 15 років (1945-1959) в щелепно-лицьовій клініці Київського медичного інституту, за архівними матеріалами, знаходилось на лікуванні 75 дітей і підлітків з одонтогенными кістами щелепи (у 38 - околокорневые і у 37 - фолікулярні). Кількість хворих чоловічої та жіночої статі було приблизно однаковим (39 хлопчиків і 36 дівчаток).
Околокорневые кісти зустрічалися переважно у віці 11-16 років (у 31 хворого з 38), а фолікулярні частіше спостерігалися в більш молодому віці-9-12 років (у 22 хворих із 37). У 2 хворих були множинні фолікулярні кісти верхньої та нижньої щелеп, у зв'язку з чим відзначається невідповідність кількості хворих кількості оперованих кіст щелеп.
З приводу кіст нижньої щелепи лікували 46 дітей і підлітків, у яких виявлено 48 кіст (24 околокорневых і 24 фолікулярних) .
Нагноівшіеся кісти нижньої щелепи (як околокорневых, так і фолікулярних) виявилося менше, ніж ненагноившихся (відповідно 16 і 32).
У 29 хворих діагностовано 31 кіста верхньої щелепи. Нагноівшіеся кісти виявилося лише 3 (2 околокорневые і 1 фолікулярна), ненагноившихся - 28. Кіст, врослих у гайморову порожнину, було 5 (3 околокорневые і 2 фолікулярні).
Околокорневые кісти, обумовлені молочними зубами, виявлені у 7 хворих (3 кісти на верхній і 4 на нижній щелепі), причому у 4 випадках вони виходили від першого молочного моляра. Молочні різці, за нашими матеріалами, не були «причинними» зубами, що викликають утворення кісти.
Околокорневые кісти від постійних зубів спостерігалися у 27 дітей. На нижньої щелепи найбільш часто причинним зубом виявлявся перший моляр (10 випадків), а на верхній щелепі більшість кіст були обумовлені різцями. Ікла і другі моляри у дітей ні в одному випадку не були причиною утворення навколокореневій кісти.
Фолікулярні кісти верхньої щелепи частіше всього були обумовлені іклом і першим премоляром, а на нижній щелепі - другим і першим премолярами і рідше різцем. Лише по одному випадку фолікулярні кісти розвинулися у зв'язку з рудиментарним і сверхкомплектным зубом.
Основним видом лікування околокорневых кіст щелеп у дітей і підлітків була цистектомія з ушиванням рани наглухо (31 операція з 37). У поодиноких випадках застосовували кистэктомию верхньої та нижньої щелеп з тампонадою порожнини йодоформным тампоном. При кістах верхньої щелепи, врослої в гайморову порожнину, виробляли кистэктомию з гайморотомией, тампонадою порожнини йодоформным тампоном, кінець якого виводили назовні через противоотверстие в нижньому носовому ході. Внутриротовую рану слизової оболонки зашивали наглухо (у хворих З).
Фолікулярні кісти у дітей в основному оперували радикально: виробляли кистэктомию з видаленням фолікула зуба, що зумовило утворення кісти, і ушиванням операційної рани наглухо (38 випадків із 42). У 2 дітей з фолликулярными кістами верхньої щелепи, врослої в гайморову порожнину, цистектомія поєднувалася з гайморотомией. Лише у 4 осіб була зроблена кистотомия.
Каріозні зуби, які стали причиною освіти околокорневых кіст, а також зруйновані молочні зуби в області розташування фолікулярної кісти видаляли. Таких зубів видалено 77. Але крім них, у дітей під час кистэктомии видаляли некаріозні молочні та постійні зуби, розташовані в області кісти. З 75 кистэктомий 31 проведена операція з видаленням прорізалися 56 здорових зубів (27 молочних і 29 постійних). Крім того, 42 операції виконані з видаленням 64 фолікулів постійних зубів. Таким чином, у дітей при кистэктомии з приводу фолікулярної кісти, крім «причинного» фолікула зуба, видаляли ще один, а іноді і два фолікула зуба, прилеглих і спаяних з кістозної оболонкою.
Особливо велика втрата зубів унаслідок видалення під час операції була виявлена нами у дітей з множинними фолликулярными кістами. Так, хворому, у якого діагностовано 2 кісти на нижній і 1 кіста верхньої щелепи, видалено 3 фолікула, 4 постійних і 1 молочний зуб, а однієї хворої - 9 молочних зубів і 6 фолікулів постійних зубів.
У 3 дітей при кистэктомии з приводу навколокореневій кісти вдалося зберегти лише 7 зубів із застосуванням резекції верхівок коренів (4 центральних, 2 бічних різця верхньої щелепи і 1 центральний різець нижній щелепі). При виконанні кистэктомии з приводу фолікулярної кісти були збережені фолікули зубів у
3 хворих (фолікул 3, 4 і 3 ) обережним відділенням їх від оболонки кісти.
Вивчаючи у дітей безпосередні результати 72 кистэктомий,
вироблених з ушиванням ран наглухо, лише в одній історії хвороби не виявлено результат операції. У 61 випадку рана зажила первинним натягом (86%), у 10 хворих (14%) відзначено розходження країв рани: часткове (у 9 хворих) або повне (у 1 хворий). Освіта свищевого ходу через місяць після операції і загоєння рани відмічено у 1 хворого з фолікулярною кістою нижньої щелепи.
Цистектомія ускладнилася парестезією тканин нижньої губи лише у 1 хворого.
Таким чином, у дітей і підлітків основним видом оперативного лікування околокорневых і фолікулярних кіст щелеп була цистектомія з ушиванням рани наглухо. У разі вростання кісти верхньої щелепи в гайморову порожнину цистектомія поєднувалася з гайморотомией. Цистектомія застосовувалася при ненагноившихся і нагноівшіеся кістах з хронічним перебігом запального процесу.
Нами відзначено, що проведення кистэктомии у дітей і підлітків, особливо при фолікулярних кістах, часто призводить до необхідності видалення порівняно великої кількості інтактних молочних і постійних зубів, а також фолікулів постійних зубів, що знижує цінність цього методу.
У зв'язку з тим, що процес регенерації кісткової тканини у дітей протікає швидше, ніж у дорослих, і утворилася після кистотомии додаткова бухта порожнини рота існує менш тривалий час, можна розширити показання до кистотомии в цілях збереження фолікулів постійних зубів. Це важливо не тільки тому, що втрата зубів знижує жувальну функцію зубо-щелепної системи. Рання втрата зубів і їх фолікулів призводить до порушення нормального розвитку щелепних кісток, відставання їх у рості і як наслідок - до деформації щелепи і особи, порушення прикусу і зниження функції всього жувального апарату.
