В щелепно-лицевих клініках показання до кистэктомии і кистотомии визначаються по-різному. Судячи з цифровими даними, наведеними в роботах А. М. Пименовой (1954), І. Н. Єрмолаєва (1964), Е. Я. Клячко (1964), можна вважати, що показання до кистотомии досить широкі. Разом з тим, Е. І. Бочерикова (1955), І. Н. Васблат (1962), В. А. Марус (1965), С. М. Миньков (1967), С. О. Никогосова (1967) та інші автори при лікуванні кіст щелеп застосовували переважно кистэктомию. Якщо в 30-50-х роках XX століття поряд з кистэктомией ще широко використовували різні способи кистотомии (оральна, назальная, ороназальная і ороназальная з гайморотомией), то в останні 10 - 15 років, показання до кистотомии обмежені, а такий метод, як назальная кистотомия, в даний час представляє лише історичний інтерес.
Ставлення до «причинним» зубам в літературі чітко визначено: їх видаляють або ж за показаннями зберігають, попередньо запломбувавши з наступною резекцією верхівки кореня або без неї, реплантируют зуби. Зовсім по-іншому ставляться хірурги-стоматологи до «інтактним» зубах, розташованим в області кістозної порожнини. Одна група авторів (С. Р. Косих, 1929. А. С. Смирнов, 1930; Н. В. Жгенти, 1955; А. А. Леии, 1957; А. В. Коваль, I960, та ін) піддає їх трепанації з подальшим пломбуванням та резекцією верхівки кореня або без неї (М. А. Бильдюкевич, 1960; Т. Ф. Околот, 1956, 1960), реплантирует їх (В. К. Козлов, 1961; Е Ст. Одинець, 1966). Друга група пропонує залишати зуби без якого-небудь втручання для спостереження, посилаючись на можливість відновлення васкуляризації зуба в післяопераційному періоді (А. Р. Ликов, 1964; М. І. Перельцвейг, Р. А. Лесняк, 1965; С. А. Широков, 1967). Нарешті, третя група видаляє зуби.
За 15 років післявоєнного періоду (1945-1959) в клініці Київського медичного інституту перебував на лікуванні 631 хворий з щелепними кістами, серед яких було 556 дорослих та 75 дітей і підлітків. Розподіл дорослого контингенту по статі було приблизно однаковим.
Щелепні кісти зустрічалися у віці від 16 до 87 років, але найбільш часто - в 21-60 років (у 485 хворих). Кіст нижньої щелепи було 234, верхній - 362 (всього 596). Невідповідність кількості хворих з кістами і кількості діагностованих кіст щелеп пояснюється тим, що у 33 обстежених виявлені множинні кісти щелеп.
Околокорневые кісти щелеп за частотою знаходяться на першому місці (335 випадків 362). До них слід віднести ще 2 травматичні кісти як різновид навколокореневій кісти. Друге місце займають фолікулярні кісти (30); у поодиноких випадках зустрічалися парадентарные кісти і кісти різцевого каналу. Кіст ненагноившихся було значно більше (229), ніж нагноівшіеся (133). У 30 хворих з кістами верхньої щелепи виявлено вростання кісти в гайморову порожнину.
Серед кіст нижньої щелепи основну масу становили околокорневые (191), значно рідше діагностували фолікулярні (33) і лише у 10 випадках виявлено перикоронарные кісти. Ненагноившиеся кісти нижньої щелепи зустрічалися частіше, ніж нагноівшіеся (відповідно 136 та 98).
З 556 хворих з щелепними кістами піддано хірургічного лікування 544, у яких вироблено 580 оперативних втручань.
Основним видом оперативного лікування околокорневых, парадентарных і фолікулярних кіст, перикоронарных кіст нижньої щелепи і кіст різцевого каналу верхньої щелепи і дорослих була цистектомія з ушиванням рани наглухо (570 операцій). Цистектомія з тампонадою порожнини йодоформным тампоном виконана лише у 8 випадках - при дуже великих нагноівшіеся і ненагноившихся кістах як верхньої, так і нижньої щелеп. Таким чином, всього вироблено 578 кистэктомий.
Кистотомия застосована лише у 2 хворих з кістами нижньої щелепи.
Кісти верхньої щелепи, врослі в гайморову порожнину, як нагноівшіеся, так і ненагноившиеся, оперували в основному за типом радикальної гайморотомии з кистэктомией, освітою отвори в нижньому носовому ході і тампонадою порожнини йодоформным тампоном.
Зуби, що зумовили утворення навколокореневій кісти, частіше видаляли, так як вони не представляли ні косметичної, ні функціональної цінності з-за різко вираженою зруйнованості коронкової частини їх. Лише у 17 хворих збережено 46 зубів (17 «причинних» і 29 «інтактних», звернених коренями зубів в порожнину кісти) після попередньої резекції у них верхівки кореня.
У 93 хворих проведено видалення 114 некаріозних зубів, верхівки яких звернені в порожнину кісти. Як правило, видаляли один і рідше два некаріозних зуба. Множинне видалення зубів (3-4) мало місце у 5 хворих. Видалення некаріозного зуба, розташованого в зоні кісти, виробляли зазвичай у випадках вираженої рухливості, зміщення зуба внаслідок руйнування альвеолярного відростка зростаючої кістою.
В цілях профілактики нагноєнь у післяопераційному періоді у 1945-1952 рр. хворим призначали внутрішньо стрептоцид (в дозі 0,3-1,0 г 3-4 рази на день) протягом одного-півтора тижнів, іноді в поєднанні з місцевим введенням його в післяопераційну порожнину. Починаючи з 1949 р. зрідка, а з 1952 р. майже всім хворим вводили внутрішньом'язово пеніцилін, іноді поєднуючи з місцевим введенням його або стрептоциду.
В якості гемостатичного кошти хворі отримували всередину 10% розчин хлористого кальцію по 1 столовій ложці 3 рази в день протягом 1-2 тижнів.
З 570 кистэктомий, вироблених з ушиванням рани наглухо (356 на верхній і 214 на нижній щелепах), найближчі результати вдалося виявити в 510 випадках, причому у 392 хворих загоєння рани протікало первинним натягом (77%), у 118 (23%) відзначено розходження країв рани з нагноєнням (68 випадків) або ж без нагноєння (50 випадків). Розбіжність країв рани виникало на 4-7-й день після операції. У 4 хворих після загоєння рани первинним натягом на 11-, 14-, 16-, 18-й дні з'явилося нагноєння з утворенням свищевого ходу в області післяопераційного рубця. У 7 хворих виявлено освіта повідомлення порожнини рота з гайморової і у 1 хворого - з носовою порожнинами.
Двом хворим з-за кровотечі довелося зняти шви і здійснити тампонаду порожнини йодоформным тампоном з метою зупинки кровотечі. У них були виявлені зміни в системі згортання крові.
Серед інших рідко зустрічалися ускладнень слід відзначити виражену крововилив в навколишні м'які тканини (2 спостереження), парестезію тканин нижньої губи, короткочасну диплопию (1 спостереження - при видаленні великої кісти верхньої щелепи, врослої в гайморову порожнину).
Таким чином, на підставі аналізу матеріалів клініки з лікування кіст щелепних у дорослих можна відзначити, що основним видом їх лікування була цистектомія з ушиванням рани наглухо (98,3% випадків) незалежно від виду кісти, її розміру, локалізації та клінічного перебігу.
Кісти верхньої щелепи, врослі в гайморову порожнину, видаляли в поєднанні з гайморотомией. При кістах різцевого каналу виробляли кистэктомию із збереженням прилеглих до неї зубів.
Двоетапний хірургічний метод лікування ненагноившихся кіст щелеп, що поєднує кистотомию (на першому етапі в цілях зменшення порожнини кісти) з кистэктомией (на другому етапі для радикального видалення патологічного вогнища) у клініці не застосовували.
Двоетапне лікування хворих з щелепними кістами проводили лише у групи хворих з нагноившимися кістами щелеп і гостро протікає запальним процесом: на першому етапі видаляли причинний зуб, розкривали абсцес-кісту, флегмону в цілях створення відтоку гнійного ексудату з кістозної порожнини і навколишніх м'яких тканин, тобто зняття гострого запального процесу, а на другому етапі лікування здійснювали кистэктомию.
Кистэктомию з тампонадою післяопераційної порожнини йодоформным тампоном застосовували у поодиноких випадках лікування ненагноившихся кіст у літніх, ослаблених людей. Цей вид кистэктомии подовжував післяопераційний період лікування і спостереження за хворими.
Зберегти причинні зуби при околокорневых кіст щелеп (шляхом попереднього лікування та пломбування кореневих каналів та каріозної порожнини, або ж резекції верхівок коренів, або реплантації зуба) рідко представлялося можливим із-за сильної зруйнованості коронкової частини зуба.
Небезпека масової втрати некаріозних зубів при кистэктомии у дорослих перебільшена. Прилеглі до кістозної порожнини некаріозні зуби доводиться видаляти порівняно рідко і не більше 1-2 зубів.
В жодному випадку ми не спостерігали при кистэктомии перелому нижньої щелепи, у зв'язку з чим великий обсяг кісти нижньої щелепи не вважаємо протипоказанням до кистэктомии.
Виражений післяопераційний кровотеча, крововилив після кистэктомии відзначаються в незначному відсотку випадків і тому не можуть стати приводом для обмеження показань до кистэктомии.
По безпосередніх результатів лікування кіст щелеп можна вважати, що цистектомія у дорослих повинна бути методом вибору. Цей вид операції є радикальним, що відповідає основним принципом лікування онкологічних хворих.
