Улюбленою локалізацією гемангіом є область голови та шиї (50-80%). Найбільш часто ангіоми зустрічаються у дітей. Збільшуючись у розмірах, ці пухлини зумовлюють поступову атрофії м'яких тканин і кісток лицьового скелета, зсув сусідніх органів з порушенням їх функції. Крім того, изъязвляясь, великі гемангіоми створюють небезпеку кровотечі, інфікування, в окремих випадках можлива малігнізація їх.
Безліч способів, запропонованих для лікування пухлин, свідчить про труднощі лікування ангіом, а також про те, що багато з цих методів не забезпечують повного і радикального лікування. Так, ізольоване застосування склерозирующей терапії являє собою тривалий процес і супроводжується хворобливістю: променеві способи лікування потребують спеціальних умов і таять в собі небезпеку променевих ушкоджень та генетичних порушень. Застосування радикальних хірургічних методів лікування в щелепно-лицьовій області обмежено через складні топографо-анатомічних взаємовідношень органів і тканин, можливості післяопераційних функціональних порушень і косметичних дефектів. Кріотерапія і діатермокоагуляція показані тільки у випадках поверхневих, в основному капілярних форм ангіом.
Нами розроблений комбінований, консервативно-хірургічний спосіб лікування судинних пухлин.
Сутність методики полягає в наступному. На першому етапі лікування створюється бар'єр, що обмежує поширення пухлини по периферії обшиванием ангіоми зануреними швами Крогіуса і введенням склерозуючого розчину по колу пухлини на межі зі здоровими тканинами.
На другому етапі лікування пухлина через всю товщу її «простегивают» (як ватяну ковдру) такими ж швами в поперечному і поздовжньому напрямках і тим самим поділяють на окремі осередки, які потім легше усувають склерозированием. Великі гемангіоми на другому етапі лікування повторно «простегивают» на ще більш дрібні осередки, що забезпечує швидке рубцювання їх.
У деяких хворих рубцовоизмененные, деформуючі особа ділянки пухлини на кінцевому етапі лікування січуть.
З жовтня 1967 р. у відділенні щелепно-лицевої хірургії Полтавської обласної клінічної лікарні перебували на лікуванні з приводу гемангіом 33 хворих. Консервативно-хірургічний метод застосований нами у 9 осіб з кавернозными і комбінованими гемангиомами.
Вибір консервативно-хірургічного методу визначався наступними показаннями:
1) великою величиною кавернозних і комбінованих ангіом, що поширюються в межах кількох суміжних областей особи;
2) локалізацією гемангіом, исключавшей можливість экоцизии їх (пухлини, розташовані поблизу очі, вуха, лицьового нерва, слинних залоз з їх вивідними протоками, великих судин, а також ангіоми, проростають всю товщу органа);
3) віком хворих - консервативно-хірургічний метод застосовувався головним чином у дітей.
При застосуванні консервативно-хірургічного методу лікування гемангіом одужання досягнуто у 5 хворих, значне покращення - у 2, зменшення і збліднення пухлини з припиненням зростання - у 2 хворих. Ускладнень при лікуванні гемангіом зазначеним ощадливим способом не відзначалося. Терміни спостереження за хворими після лікування становили від 6 місяців до 2 років.
В якості ілюстрації наводимо витяги з історій хвороби 2 хворих.
Хворий Н., 32 років (іст. бол. № 3181), близько 2 років тому зауважив під язиком праворуч освіта синюшного кольору, яка поступово збільшувалася, заважаючи прийому їжі і ускладнюючи мова. При дослідженні в стаціонарі був поставлений діагноз: кавернозна гемангіома правої під'язикової області. 14/V 1970 р. під місцевою провідникової (лінгвальної) анестезією 1% розчином новокаїну пухлина обшита зануреними кетгутовими швами Крогіуса. Протягом 12 днів з інтервалами в 2 дня проводилася склерозуючий терапія хінін-уретаном. 29/V під місцевим знеболенням ангиома прошита через всю товщу в поперечному і поздовжньому напрямках. Утворилися прямокутної форми окремі комірки, в які потім протягом тижня з інтервалами 2 дні вводили хінін-уретан по 0,2-0,3 мл
В результаті лікування пухлина настільки зменшилася в розмірах і втратила своє забарвлення, що стала зовсім незначна в тканинах. Виписаний 5/VI в хорошому стані, мова і прийом їжі не ускладнені.
Хвора К, 10 років (іст. бол. № 351), поступила у відділення з приводу вродженої, великої кавернозної гемангіоми правої щоки, проростає всю товщу її і поширюється в подчелюстную та привушну область. 13/III 1969 р. під місцевим знеболенням пухлина обшита. При повторному надходженні 11/VI 1969 р. пухлина обшита і прошита повторно, після чого з інтервалами 4-5 днів проводилася склерозуючий терапія. Ін'єкції проводили в один сеанс з декількох точок.
В результаті лікування пухлина значно зменшилася в розмірах, шкіра над нею придбала нормальну забарвлення, за винятком ділянки поблизу правої носогубної складки, де є телеангіектазії. Огляд I через рік 10 місяців - пухлина значно зменшилася, досягнутий хороший косметичний результат.
Таким чином, застосовуваний нами консервативно-хірургічний метод лікування гемангіом є ефективним, при ньому не ушкоджуються сусідні органи, лицьова, мовний та інші нерви, великі судини, слинні залози і пр. Тривалість склерозування при користуванні консервативно-хірургічним методом набагато скорочується внаслідок значного рубцювання пухлини на прошитих ділянках її. У зв'язку з цим консервативно-хірургічне лікування може бути здійснено головним чином при гемангіомах великих розмірів, що поширюються в сусідні органи, коли не можна застосувати часткове або повне висічення пухлини, а склерозуючий і променева терапія неефективна.
Метод простий, доступний і з успіхом може застосовуватися не тільки у дорослих, але і у дітей різного віку, в тому числі і у грудних.
