При лікуванні хворих з ерозіями шийки матки не можна дотримуватися шаблону, яким часто користуються лікарі-гінекологи. При розробці терапії запальних захворювань її потрібно особливу увагу звертати на анамнестичні дані, які вказують, яке лікування хвора вже отримувала, як довго у неї існує ерозія і т. д. Особлива увага звертається на тривалість її існування, неефективність лікування, оскільки такий стан може з'явитися передракових або носити злоякісний характер. Ерозія значних розмірів з гіпертрофією шийки матки повинна бути піддана діатермокоагуляції після попередньої біопсії.
У переважній більшості випадків все ж приступають до місцевого її лікування. Однак в основі повинна лежати терапія того захворювання, на тлі якого виникла ерозія. Місцево для лікування їх широко застосовують спринцювання різними дезинфікуючими розчинами, ванночки та тампони з медикаментами і мазями.
Rp.: Streptocidi albi pulv.
subtiliss. 10,0
01. jecoris Aselli 100,0
M. D. S. Для піхвових тампонів
(на б-8 годин)
Rp.: Penicillini 200,000 ED Vaselini 20,0 M. F. ung.
D. S. Для піхвових тампонів
Rp.: Linimenti Synthomycini 1% (5-10%) 20,0
D. S. Для піхвових тампонів
Rp.: Tannini-5,0 Glycerini 100,0
M. D. S. Для піхвових тампонів
Rp.: Albichtholi 20,0 Glycerini 50,0
D. S. Для піхвових тампонів 120
Rp.: Protargoli 7,5 Glyceririi 50,0
D. S. Для піхвових тампонів
Крім того, для тампонів можна застосовувати оксикорт, 5% преднизолоновую мазь.
Rp.: Sol. Protargoli 3% (5%) 100,0
D. S. Для вагінальних ванночок
Rp.: Gramicidini spirituosae 2% 2,0
D. t. d. № 10 in amp.
S. Для злагалшцных ванночок, розвести в 100 разів стерильною водою
Rp.: Microcidi 100,0
D. S. Для вагінальних ванночок
Наботовы яєчка спорожняти від вмісту проколами або насічками. Поліпи шийки матки видаляють оперативним шляхом.
Якщо не спостерігається загоєння ерозії, при лікуванні протягом 10-14 днів необхідно провести біопсію з наступним гістологічним дослідженням тканини шийки матки. У випадках відсутності злоякісного росту, сифілітичних, туберкульозних виразок і пролежнів при випаданні матки показана діатермокоагуляція. При її дії утворюється сухий струп, під яким швидко настає відновлення епітеліального покриву.
Діатермокоагуляцію зазвичай проводять в амбулаторних умовах після відповідного обстеження хворої (аналізи крові, сечі, виділень).
Виробляти її краще всього на першому тижні після менструації, так як менструальна кровотеча може викликати передчасне відторгнення утворився струпа і порушити правильне загоєння. При проведенні диатермопунктур слід застосовувати місцеву новокаїнову парацервикальную блокаду (0,5% розчин новокаїну - 60-80 мл).
Проводять діатермокоагуляцію біполярним моноактивным електродом. Як індиферентний - користуються свинцевою пластиною величиною 20X25 див. Другий активний електрод являє собою металевий стрижень для діатермокоагуляції з закругленим кінцем (діаметр 1-5 мм), а для диатермопунктур - з загостреним у вигляді товстої голки від шприца Рекорду. Сила струму при діатермокоагуляції дорівнює 0,2-0,6 А.
Техніка і методика її полягає в наступному.
Після дезінфекції зовнішніх статевих органів індиферентний електрод поміщають під крижами хворий, шийку матки оголюють дзеркалами. Піхву і її витирають сухими тупферами. Передню губу захоплюють щипцями і підтягують вниз. Проводять парацервикальную анестезію (при необхідності). Після включення електричного струму активним електродом проводять поверхневу коагуляції ерозований поверхні шляхом прикладання до неї електрода.
При наявності гіпертрофованої шийки матки з наявністю эрозированного ектропіону проводять диатермопунктуру. Для цього проколюють її на 1-2 см в глибину. Диатермопунктуры наносять циркулярно навколо зовнішнього зіву в кількості б-10, в кілька рядів, розташованих один за одним у напрямку зсередини назовні по відношенню до цервикальному каналі. Таку локалізацію їх обирають з таким розрахунком, щоб утворився в подальшому рубець зміг втягнутися всередину вивернутого краю шийки матки. Тривалість дії струму 10-15 сек., при цьому утворюється сірувато-білий кружок. Цією методикою електрокоагуляції досягається коагулювання атипически розрісся циліндричного епітелію в області зовнішнього маточного зіва і строми шийки матки з містяться в ній залозами протягом від зовнішнього до внутрішнього зіва. При нанесенні диатермопунктур потрібно стежити за тим, щоб не зачепити слизової оболонки шийкового каналу (щоб уникнути зарощення зовнішнього зіву і стенозу цервікального каналу). В кінці діатермокоагуляції проводять поверхневу коагуляції всій ерозований поверхні шляхом прикладання до неї електрода.
Після неї до шийки матки прикладають на 12-24 години стерильний тампон, просочений 10% синтоміциновою або сульфидиновой емульсією. Отриманий на місці діатермокоагуляції струп відпадає через 2-3 тижні. Після відпадання його утворюється дефект тканини, який виконується розмножуються клітини плоского епітелію, уцілілими від пошкодження, і відбувається відновлення не тільки слизової оболонки, але і всіх інших шарів тканини шийки матки.
Після діатермокоагуляції хвора повинна утримуватися від статевого життя протягом 2 місяців і перебувати під наглядом лікаря до повного одужання, оскільки можуть виникнути ускладнення, що вимагають втручання (кровотечі, підвищення температури, звуження цервікального каналу та ін). При наявності ускладнень після неї хворі повинні бути спрямовані в стаціонар.
