У 14 хворих з сплощенням фронтального відділу верхньої щелепи була проведена фрагментарна остеотомія фронтальних ділянок.
Хворим з одно - і двостороннім звуженням верхньої щелепи (23 людини) виконана фрагментарна остеотомія верхньої щелепи з одно - і двостороннім її розширенням.
Фрагментарну остеотомію фронтального ділянки верхньої щелепи робили під місцевим (провідникові і інфільтруючим) під загальним знеболенням або ендотрахеальний наркозом. Визначали лінії остеотомії, які частіше проходили на великому фрагменті між іклом і премоляром, а на меншому - між першим і другим премолярами.
Виробляли кутовий розріз слизової оболонки та окістя від перехідної складки на середину першого премоляра на великому і другого премоляра - на малому фрагментах. Далі розріз подовжували за шийок зубів кпереди від лінії остеотомії. З піднебінної сторони також робили розріз уздовж шийок зубів в області остеотомії і отслаивали на невеликому протязі слизисто-надкостнічний клапоть. Намічали лінію остеотомії (рис. 1, а).
Далі за допомогою дискової пилки, борів і остеотома проводили остеотомію альвеолярного відростка на обох фрагментах до краю грушоподібної отвори, спочатку вертикально вгору вище проекції верхівок коренів, а потім під кутом до краю грушоподібної отвори. З піднебінної сторони також виконували остеотомію від міжзубних проміжків через піднебінні пластинки до краю незаращения. При цьому переміщуються фрагменти альвеолярного відростка утримували на слизово-надкостнічних клаптиках з вестибулярної і піднебінної сторін, що забезпечувало їх харчування і запобігало некроз в післяопераційному періоді.
Фрагменти верхньої щелепи переміщали в правильне, по прикусу, положення: великий фрагмент - вперед, менший - вниз і назовні. При цьому утворювався дефект кісткової тканини в області піднебінних пластинок та біля краю грушоподібної отвори на малому фрагменті, що заміщали змодельованим кістковим гомотрансплантатом (рис. 1, б).
Слизово-надкісткові клапті укладали на місце і фіксували кетгутовими швами.
Зміщені, встановлені в правильному положенні фрагменти верхньої щелепи, фіксували назубной гладкою дротяною шиною і пластмасою (рис. 1, в).
а - лінії розрізів слизово-надкостнічних клаптів і остеотомії верхньої щелепи; 6 - стан верхньої щелепи після переміщення фрагментів і кісткової пластики утворених Дефектів; в - кінцевий етап операції і фіксація фрагментів.
При фрагментарною остеотомії з одностороннім розширенням верхньої щелепи проводили розріз по шийок зубів від останнього зуба на малому фрагменті до кордону премоляра і ікла (до краю незаращения). Роспатором отслаивали слизисто-надкостнічний клапоть і піднімали його догори. Намічали лінію остеотомії, яка повинна проходити від краю грушоподібної отвори до основи скулового відростка і далі до горба верхньої щелепи (рис. 2, а).
Далі по наміченій лінії виробляли дисковою пилкою остеотомію. Малий фрагмент альвеолярного відростка відокремлювали від крилоподібні і встановлювали в правильне положення, змістивши його назовні і кілька вперед (рис. 2, б).
Слизисто-надкостнічний клапоть укладали на місце і фіксували швами. Переміщений малий фрагмент верхньої щелепи закріплювали сталевий назубной дротяною шиною (рис. 2, в).
У випадках фрагментарною остеотомії з двостороннім розширенням верхньої щелепи розріз проводили шийок зубів від останнього зуба до краю незаращения на обох бічних фрагментах верхньої щелепи. Отслаивали слизово-надкісткові клапті і піднімали їх догори, оголюючи назовні бічні фрагменти (рис. 3, в). Дисковою пилкою проводили остеотомію від грушоподібної отвори до горба на обох фрагментах. Відділяли фрагменти щелепи від крилоподібних відростків і зміщували їх назовні, встановлюючи в правильне положення по відношенню до зубного ряду нижньої щелепи (рис. 3, б) з деякою гиперкоррекцией.
а - лінії розрізів слизово-надкостнічних клаптів і остеотомії малого фрагменту; б - бічного переміщення фрагмента назовні; в - кінцевий етап операції і фіксація фрагментів.
Рис. 3. Методика фрагментарною остеотомії з двостороннім розширенням верхньої щелепи (схема операції):
А - лінії розрізів слизово надкостнічних клаптів і остеотомії бічних фрагментів; б - переміщення бічних фрагментів назовні; в - кінцевий етап операції.
Слизово-надкісткові клапті укладали на місце і закріплювали швами з кетгуту (рис. 3, в).
Фіксацію бічних фрагментів верхньої щелепи здійснювали за допомогою назубних капп, внеротового стрижня і опорної головний шапки протягом 1,5-2 місяців.
Після переміщення фрагментів часто збільшувалася щілину між ними. Утворився дефект зубного ряду усували за допомогою знімного або незнімного протеза з урахуванням віку хворого.
Другим етапом, як правило, виробляли кісткову пластику дефекту альвеолярного відростка.
Виправлення деформацій верхньої щелепи поліпшувало функціональну здатність жувального апарату, усувало западіння верхньої губи, поліпшувалися зовнішній вигляд хворого і мова.
Віддалені спостереження за хворими в строки від 1 року до 6 років свідчили про стійкість результатів проведених операцій, відсутності рецидиву деформацій і попередженні розвитку їх після проведеної уранопластики, усунення западання серединного відділу обличчя, поліпшення зовнішнього вигляду хворого й мови.
Отже, у дітей з вродженими незаращениями верхньої губи і піднебіння вже до уранопластики спостерігаються деформації зубо-щелепної системи, які полягають у уплощении фронтального відділу і одно - та двосторонньому звуження верхньої щелепи.
При значних деформацій зубо-щелепної системи необхідно хірургічне усунення їх до проведення операції на небі або після неї.
Оперативні методи усунення деформацій верхньої щелепи - фрагментарна остеотомія фронтального відділу верхньої щелепи при її уплощении, одно - і двостороннє розширення щелепи при її звуженні - усувають і попереджають подальший розвиток деформації, сприяють нормальному формування зубо-щелепної системи, її функціональної повноцінності і покращують зовнішній вигляд хворого.
