У зв'язку з тим, що безпліддя не є самостійним захворюванням, а виникає внаслідок порушення або недостатньої функції ряду органів і систем жіночого організму, не існує єдиного лікування, його необхідно індивідуалізувати в кожному окремому випадку. Воно має бути найретельнішим і проводитися після всебічного обстеження.
Терапію жіночого безпліддя проводять консервативними методами (в амбулаторних умовах) і хірургічними (в стаціонарі).
Консервативна терапія безпліддя вимагає від лікаря не тільки відповідної кваліфікації, але і великий наполегливості, витримки.
З цілком зрозумілих причин домінуюче значення належить лікування трубного безпліддя. Велика роль надається теплової розсмоктуючої терапії, що створює гіперемію в області малого тазу. Найбільш
ефективним є курортне грязелікування, а також лікування привізними грязями або торфом. Хороші результати надають парафін, озокерит. З електрофізіотерапевтичних засобів рекомендують також діатермію і ионогальванизацию з використанням препаратів, що володіють розсмоктуючою дією (іхтіол, йод, ронидаза та ін). Застосування світлових процедур, гарячі спринцювання, гінекологічний масаж і інші мають лише допоміжний характер.
При трубному безплідді можна застосовувати брюшнокрестцовую діатермію, один електрод встановлюють безпосередньо над лоном, а інший - в області крижів. Лікування складається з 20 процедур тривалістю від 10 до 30 хв. Сила струму дорівнює 1,5 а. При піхвово-черевному методі діатермії активний електрод вводять у піхву, а другий - над лонним зчленуванням. При піхвово-абдомінальної-крижовому методі діатермії одночасно здійснюється вплив на області живота, крижів і піхви.
Діатермію можна повторювати кілька разів після перерви між курсами лікування.
Іонофорез проводять різними лікарськими препаратами, 20-25 сеансів на курс лікування. Тривалість кожної процедури 10-20 хв.
Для досягнення найбільшої результативності фізіотерапевтичного лікування у хворих на безпліддя необхідно дотримувати наступні правила:
1) лікування повинно бути комплексним і включати грязьові, водні та електропроцедури;
2) потрібно проводити не менше 10-12 процедур грязелікування, курс яких повторювати кілька разів кожні б місяців;
3) комплексну терапію слід проводити в умовах санаторію або під наглядом лікаря жіночої консультації з додержанням правильного режиму харчування і сну;
4) лікувальні процедури починають відразу після закінчення менструації, з тим, щоб втрата днів була мінімальною;
5) путівки в бальнеологічні санаторії та лікарні потрібно розподіляти через кабінети безпліддя у жіночих консультаціях, а хворі, які направляються на лікування, повинні бути піддані всебічному обстеженню.
Велике визнання в комплексі лікування трубного безпліддя отримав метод гидротубации. Методика її полягає у введенні через матку в порожнину труби лікувальних розчинів. Можна рекомендувати наступний склад препаратів для гидротубации: суміш, що складається з теплого фізіологічного розчину 30 мл, 500 тис. ОД пеніциліну, 20 мл 0,5% розчину новокаїну, 50 мг гідрокортизону і 64 ОД лідази. Замість пеніциліну можна застосувати інший антибіотик або 10% розчин етазол. Перед проведенням гидротубации доцільно хворий ввести одне з спазмолітичних засобів, щоб уникнути спазму фаллопієвих труб.
Техніка проведення її проста і полягає у введенні розчину в порожнину матки за допомогою маточного або звичайного шприца «Рекорд», сполученого з канюлею, введеної а цервікальний канал. Розчин слід вводити повільно. Тиск не слід перевищувати більш 60-140 мм рт. ст.
Гідротубацію проводять зазвичай 2-3 рази на тиждень з таким розрахунком, щоб на 1 менструальний цикл було зроблено 6-8 сеансів. Кількість курсів гидротубации визначається ефективністю лікування. В середньому коливається від 2 до 5-8. При проведенні даного методу лікування одночасно можна стежити за прохідністю фаллопієвих труб (за умови, що в апарат для гидротубации манометр вмонтований). Якщо ж це неможливо, необхідно в кінці лікування провести пертубацию для оцінки його ефективності.
Хворих з загострюються хронічні аднекситами, є причиною безпліддя, бажано направляти в стаціонар для комплексної терапії, закінчувати яку можна в амбулаторних умовах (див. вище). Якщо виявляються рубцеві зміни в придатках матки, необхідно виключити туберкульозну природу запалення, а при підтвердженні її направити хвору для лікування у відповідні спеціалізовані гінекологічні відділення. При відсутності їх лікування повинно проводитися на місці.
Лікування проводиться комплексне і складається з гигиенодиетического режиму: лікування антибіотиками, кліматотерапії, симптоматичного лікування, а іноді і оперативного. Показано також і загальнозміцнюючі засоби (вітаміни, препарати заліза, миш'яку, кальцію та ін).
Терапевтичні заходи з приводу безпліддя у тих випадках, коли у жінки не виявлено непрохідність фаллопієвих труб, а у її чоловіка не виявлено патології зі сторони сперми, є досить складним. У цих випадках необхідно виявити найбільш сприятливий термін для зачаття; рекомендувати регулювання статевого життя; усунути дисфункції матки, її шийки відносно характеру порушень нормального хімізму відокремлюваного з геніталій, а також анатомічних перешкод до проникнення в неї сперматозоїдів і, нарешті, необхідно пам'ятати про вплив загальних терапевтичних заходів на організм чоловіка і дружини.
Оптимальним терміном запліднення вважається період овуляції. З клінічних симптомів, що свідчать про появу її, слід пам'ятати про наявність molimina intermenstrualia, які бувають у деяких жінок! поява в цей час гіперсекреції, а іноді быстропроходящего нагрубання молочних залоз. Симптом «зіниці», який буває найбільш виражений на 12-14-й день менструального циклу, також свідчить про овуляцію. Певне значення має симптом «папороті» та базальна температура.
Регулювання статевого життя слід надавати значну увагу. Статеві зносини не повинні бути надто частими, так як можуть призвести до розвитку спермоиммунитета і викликати утворення неповноцінних сперматозоїдів. Статеві зносини слід рекомендувати 1-2 рази в тиждень. В той же час дуже рідкісні статеві зносини знижують можливість зачаття в найбільш сприятливі дні.
У тих випадках, коли під час статевого акту з піхви випливає сперма, жінці слід рекомендувати найбільш вигідне положення з висотою нижньої половини тіла.
Для нормалізації хімізму піхви та слизу цервікального каналу рекомендують вагінальні спринцювання розчином питної соди (пів чайної ложки на 1 л теплої води) за 2-3 години до статевого зносини. Одночасно з цим проводять обробку цервікального каналу 3% розчином бікарбонату натрію і гіалуронідази, для чого в шийку матки вводять зонд, на який намотують стерильну вату, змочену цим розчином. Зазвичай проробляють таких 3-4 процедури в дні, що передують овуляції.
При наявності гормональної дисфункції (ановуляторні цикли, гіпоплазія статевих органів, порушення менструального циклу) проводять заміну, доповнює або стимулюючу терапію, про що було сказано у відповідних розділах. Слід ще раз зазначити, що останнім часом лікування ендометріозу як однієї з причин жіночого безпліддя є ефективним при призначенні гестагенних препаратів, які пригнічують овуляцію при систематичному їх застосуванні. Лікування триває протягом 8-10 місяців, після чого спостерігається, з одного боку, ліквідація вогнища ендометріозу, а з іншого - нормалізується процес овуляції (Н. Ніколов, Бр. Папазов, 1971). З гестагенів можна рекомендувати Lindinol, Ovosiston та ін.
Не можна забувати про значення загальних терапевтичних заходів при лікуванні безплідного шлюбу. В цьому відношенні слід мати на увазі, що порушення овогенеза може бути обумовлено нестачею вітамінів С, А, комплексу і особливо Е. Призначення їх при безплідді є необхідним.
У деяких випадках слід вдаватися до застосування засобів, стимулюючих статеве почуття. До них відносять йодхимбин, стрихнін, препарати фосфору.
При неврастенії необхідно призначати тонізуючі та седативні засоби, а також дотримання режиму обома подружжям. Корисні також гідропроцедури (хвойні ванни, морські та річкові купання), гальванічний комір з кальцієм по Щербаку.
Однією з найважливіших заходів профілактики безпліддя жінки є попередження запальних захворювань, а при їх виникненні - своєчасне лікування. Необхідно вести боротьбу з застосуванням шкідливих протизаплідних засобів, особливо внутриматочным введенням різних хімічних препаратів.
Слід мати на увазі, що профілактика безпліддя повинна починатися вже з періоду статевого розвитку дівчинки. У всіх випадках порушення обміну речовин у дитячому віці та при порушеннях менструального циклу необхідно проводити своєчасну та кваліфіковану терапію.
Неприпустимі шлюби з найближчими родичами, так як при цьому знижується дітородна функція.
Для її збереження необхідно своєчасно вживати заходи по оздоровленню жіночого організму при різних інтоксикаціях і виснажують захворюваннях.
Правильна постановка роботи родопомічних закладів є важливою ланкою в профілактиці вторинного безпліддя.
