Рентгенодіагностика
У більшості випадків крупозна пневмонія носить характер сегментарного ураження (моно-, бі - і полисегментарная П.), що зазвичай пов'язано з ефектом антибактеріального лікування при ранньому її застосуванні (рис. 7 та 8). Лише при пізно почате лікування крупозна П. і в даний час має характер лобарного або сублобарного поразки. Нерідко зміни локалізуються у двох, а іноді і трьох частках при збереженні сегментарного характеру ураження.
Вже в першу добу і навіть годинник крупозній П. можна виявити різні початкові зміни рентгенологічної картини. Зустрічаються очаговоподобние, сегментарні і субсегментарные затемнення різної інтенсивності і структури. Запальні зміни зазвичай широко прилежат до плеврі, часто розташовуючись вздовж междолевой плеври. Вже в цей період в області затемнення, а в частині випадків і далеко за її межами відмічається посилення легеневого малюнка, його збагачення за рахунок дрібних петлистых елементів і коротких лінійних тіней.
У більш пізні терміни тінь пневмонического фокуса має велику протяжність, стає більш інтенсивною і однорідною. У ній розрізняють повітряні просвіти сегментарних, а іноді і більш дрібних бронхів (особливо виразно на томограмах). При локалізації процесу у верхніх частках частіше уражається зад неверхний сегмент, в нижніх - верхівковий. Сегменти середньої частки уражаються відносно рідше. Одночасно на стороні ураження настає розширення і ущільнення тіні кореня, яка стає також менш структурної.
На відміну від класичної динаміки крупозній пневмонії, що спостерігалася до застосування антибіотиків, в даний час при ефективному лікуванні антибіотиками, як правило, не спостерігається прогресування процесу. Терміни зворотного розвитку запальних змін залежать від віку, термінів початку лікування, локалізації і т. д. Зміни рентгенологічної картини у фазі дозволу також неоднотипны. Поряд з рівномірним зменшенням розмірів та інтенсивності затемнення можливо нерівномірне розсмоктування запальної інфільтрації з появою очаговоподобных тіней. При цьому більш чітко виступає надмірна і деформований, збагачений дрібними деталями легеневий малюнок. Одночасно настає зворотний розвиток змін кореня і легеневого малюнка. Повне зникнення змін і відновлення нормальної легеневої структури в рентгенологічному зображенні настає частіше всього пізніше клінічного одужання.
У деяких випадках, незважаючи на клінічний ефект лікування, зустрічається уповільнене дозвіл запальних змін, а іноді - перехід в хронічну форму, що певною мірою пов'язано з пізнім і не систематичним лікуванням. Рентгенологічне дослідження має велике значення для контролю за здатністю пневмонії, а також для діагностики таких ускладнень, як абсцедирування.
Фридлендеровская пневмонія рентгенологічно може проявлятися як вогнищево-плямистими тінями, так і лобарными і сублобарными ущільненням легеневої тканини. При першій формі часто виявляється різко виражений інтерстиціальний компонент - надмірна і деформований сітчасто-трабекулярный малюнок. Характерна риса - схильність до розпаду. Ділянки розпаду можуть бути дуже дрібними, рентгенологічно важко виявляються, але найчастіше мають великі розміри, множинні.
При лобарної формі особливості рентгенологічної картини спільно з клінічними даними дозволяють запідозрити, що пневмонія спричинена диплобациллой Фрідлендера. Характерна висока інтенсивність тіні запального фокуса, чітке його відмежування, нерідко з закругленими контурами, опуклість междолевой кордону. У багатьох випадках спостерігається прогресування запального процесу на тлі інтенсивного лікування антибіотиками з формуванням масивних многодолевых поразок, ускладнюються абсцедуванням, емпієма плеври, піопневмотораксом.
Рис. 7. Крупозна пневмонія задневерхнего сегмента верхньої частки правої легені.
Рис. 8. То ж спостереження, що і на рис. 7. Знімок у бічній проекції.
