Крестцовое сплетення (plexus sacralis) парне, формується черевними гілками IV і V поперекових нервів, I, II і III крижових спинномозкових нервів. Гілки IV і V поперекових нервів формують один пучок, названий попереково-крижовим стовбуром (truncus lumbosacralis), який включається в крестцовое сплетіння. У це сплетіння також вступають волокна від нижніх поперекових і крижових вузлів симпатичного стовбура. Гілки крижового сплетення розташовуються в малому тазу на грушоподібного м'яза (m. piriformis) і сходяться до надгрушевидному і подгрушевидному отворів, через які виходять на задню поверхню тазу.
Короткі мішані гілки крижового сплетення. 1. М'язові гілки (rr. musculares), утворені волокнами LIV-V і SI-II, іннервують в малому тазі mm. piriformis, obturatorius internus і, пройшовши через подгрушевідное отвір, іннервують чотириглавий м'яз стегна (m. quadratus femoris). У цих м'язах є рецептори.
2. Верхній ягодичный нерв (n. gluteus superior) утворений волокнами LII-V і SI, представлений коротким стволом, виходить з малого таза через надгрушевідное отвір на задню поверхню тазу, об'єднуючись в загальний пучок з однойменними артеріями і віднем. Нерв поділяється на три гілки, які іннервують малу, середню сідничні м'язи і m. tensor fasciae latae.
Рецептори волокон знаходяться в малої, середньої м'язах і фасції.
3. Нижній ягодичный нерв (n. gluteus inferior) утворений волокнами LV і SI-II, представлений коротким стволом, що виходять на задню поверхню таза через Подгрушевідное отвір разом з кровоносними судинами. Іннервує великий сідничний м'яз. Рецептори розташовуються у великий сідничної м'язі і капсулі кульшового суглоба. Волокна чутливого нерва з'єднуються з моторними волокнами і йдуть до ядер спинного мозку.
Довгі гілки крижового сплетення. 1. Задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris posterior) (рис. 519), довгий і тонкий, чутливий. Його рецептори розташовуються в шкірі, клітковині і фасції задньої поверхні стегна, підколінної ямки, шкіри промежини і нижній частині сідничної області. Тонкі гілки і головний стовбур розташовуються в підшкірній клітковині на фасції стегна. Потім по середній лінії сідничної складки нижнього краю m. gluteus maximus нерв проходить через фасціальний листок і, прикритий великий сідничної м'язом, супроводжує сідничний нерв. Через нижнє грушоподібної отвір проникає в порожнину тазу і набуває освіта задніх корінців LI-III.
 |
519. Схема іннервації шкіри нижньої кінцівки. А - вигляд ззаду: 1 - nn. clunium superiores; 2 - n. cutaneus femoris lateralis; 3 - nn. clunium mediates; 4 - nn. clunium inferiores; 5 - n. cutaneus femoris posterior; 6 - n. obturatorius; 7 - n. saphenus; 8 - n. cutaneus surae medialis; 9 - n. cutaneus surae lateralis; 10 - n. suralis; 11-n. plantaris medialis; 12 - n. plantaris lateralis. Б - вигляд спереду: 1 - r. cutaneus lateralis; 2 - n. iliohypogastricus; 3 - n. ilioinguinalis; 4 - n. cutaneus femoris lateralis; 5 - rr. cutanei femoris anteriores; 6 - n. obturatorius; 7 - n. cutaneus surae lateralis; 8 - n. saphenus; 9 - n. cutaneus dorsalis medialis; 10 - n. peroneus profundus; 11 - n. cutaneus dorsalis intermedius. |
2. Сідничний нерв (n. ischiadicus) утворюється корінцями LIV-V. SI-III, самий товстий і довгий нерв в організмі людини, змішаний (рис. 410). По виході черевних гілок з міжхребцевих отворів нерв формується на бічній стінці малого таза біля великого сідничного отвору, потім проходить через подгрушевідное отвір з порожнини тазу і лягає в поглиблення між сідничним горбом і великим рожном стегнової кістки на квадратній м'язі стегна, прикритий великий сідничної м'язом. У верхній частині стегна сідничний нерв розташовується на великій привідного м'яза і довгої голівки двоголового м'яза стегна, спускаючись між m. semimembranosus і m. semitendinosus (медіально), короткою голівкою і нижнім відділом довгої головки m. biceps femoris (латерально). На стегні від сідничного нерва відходять рухові гілки великої приводить, довгої головки двоголового, напівсухожильного і напівперетинчастого м'язів стегна. Частіше у верхнього кута підколінної ямки, рідше при вході на стегно сідничний нерв ділиться на великогомілковий і загальний малогомілковий нерви.
 |
410. Артерії таза, стегнова та підколінної ямки (вигляд ззаду). 1 - a. glutea superior; 2 - a. glutea inferior; 3 - a. pudenda interna; 4 - n. ischiadicus; 5 - a. perforans I; 6 - a. perforans II; 7 - a. perforans III; 8 - a. genus superior lateralis; 9 - a. poplitea; 10 - a. suralis lateralis; 11 - a. suralis medialis; 12 - a. genus superior medialis. |
Великогомілковий нерв (n. tibialis) (рис. 410) розташовується поверхнево підколінної артерії і вени з середини підколінної ямки, потім проходить між головками литкового м'яза в голено-підколінний канал (canalis cruropopliteus). На гомілки нижче каналу нерв знаходиться між довгими згиначів пальців і згиначів I пальця. В нижній частині гомілки проходить позаду медіальної кісточки. На стопі великогомілковий нерв поділяється на медіальний і латеральний підошовні нерви.
Гілки великогомілкового нерва: а) м'язові гілки (rr. musculares) змішані; одна група гілок відокремлюється в місці проходження великогомілкового нерва через canalis cruropopliteus для іннервації mm. popliteus, gastrocnemius, soleus, plantaris; друга група відходить в нижній частині гомілки для іннервації mm. tibialis posterior, flexor hallucis longus, flexor digitorum longus. У всіх цих м'язах є рецептори, від яких нервові волокна проходять по м'язовим гілкам в великогомілковий нерв;
б) присередній підошовний нерв (n. plantaris medialis) змішаний, розташовується на медіальному краї підошви в борозні між м'язом, що відводить I палець стопи, і коротким згиначів пальців. Крім рухової іннервації, в цих м'язах є рецептори, які пов'язані з чутливими волокнами, які беруть участь в утворенні медіального підошовного нерва. На середині стопи від медіального підошовного нерва відділяється латеральна гілка (r. lateralis) для іннервації I і II червеобразных м'язів. Крім цього, чутлива частина латеральної гілки має рецептори в шкірі I, II, III пальців, латеральної половині IV пальця і mm. interossei plantares. Чутливі волокна беруть участь в утворенні підошовних пальцевих нервів, які зливаються в три загальних підошовних нерва, що з'єднуються з гілкою латеральної. Від шкірних рецепторів медіальної поверхні I пальця стопи починається n. plantaris hallucis proprius, який під'єднується до медіальної гілки медіального підошовного нерва, розташовуючись латеральніше m. abductor hallucis;
в) латеральний підошовний нерв (n. plantaris lateralis) змішаний, розташовується на латеральному краю стопи в борозні між короткими згиначів пальців і квадратної м'язом стопи, потім переходить в борозну, утворену м'язами V пальця і квадратної м'язом стопи. Його глибока гілка на рівні головок плеснових кісток згинається в медіальну сторону і іннервує м'язи V пальця (відводить V палець, короткий згинач, протиставляє, що приводить I палець, III і IV червоподібні і все міжкісткові м'язи). Рецептори знаходяться в шкірі, клітковині IV і V пальців, від яких відходять власні пальцеві нерви, зливаються в загальний пальцевої нерв, що триває в поверхневу гілка латерального підошовного нерва;
г) медіальний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae medialis) чутливий. Його рецептори знаходяться на задній поверхні гомілки з медіальної сторони, перемежаючись з рецепторами n. saphenus. Нервові волокна, досягнувши нижнього кута підколінної ямки, прободают фасцію гомілки і входять в великогомілковий нерв;
д) икроножный нерв (n. suralis) чутливий, має рецептори шкіри і клітковини на задній поверхні гомілки, п'яті і латеральному краю стопи. Від цих рецепторів починається шкірний дорсальний нерв стопи (n. cutaneus dorsalis pedis), який досягає латеральної щиколотки, де і переходить в основний стовбур литкового нерва. Нервові волокна n. suralis розташовуються в підшкірній клітковині в нижній третині гомілки з латеральної сторони, потім розходяться по двох нервових стовбурах: один - по n. cutaneus surae medialis і далі в великогомілковий нерв, інший - по n. cutaneus surae lateralis і далі в загальний малогомілковий нерв;
е) межкостный нерв гомілки (n. interosseus cruralis) чутливий. Його рецептори знаходяться в міжкісткової мембрани, окісті кісток гомілки і капсулі гомілковостопного суглоба. Проходить по мембрані і вступає в великогомілковий нерв на рівні отвору межкостный мембрани;
ж) суглобові гілки (rr. articulares) формуються від рецепторів капсули гомілковостопного і колінного суглобів. З'єднуються з большеберцовым нервом в момент його проходження біля цих суглобів.
Загальний малогомілковий нерв (n. fibularis communis) змішаний, відокремившись від сідничного нерва на стегні, розташовується по латеральному краю підколінної ямки і головки малогомілкової кістки, яку огинає ззаду, перебуваючи між шийкою малогомілкової кістки і початком довгої малогомілкової м'язи (m. peroneus longus).
Гілки малогомілкового нерва. 1. Бічний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae lateralis) чутливий.
Його рецептори розташовані в шкірі, клітковині і фасції заднелатеральной поверхні гомілки. Чутливі волокна занурюються під фасцію гомілки, де з'єднуються з волокнами n. suralis. В підколінній ямці вони виходять з-під фасції і з'єднуються із загальним малоберцовым нервом.
2. Суглобові гілки (rr. articulares) чутливі, тонкі, мають рецептори в капсулі колінного і міжгомілкового суглобів. Нервові гілки від капсули міжгомілкового суглоба короткі і входять в загальний малогомілковий нерв, коли він розташовується біля головки малогомілкової кістки. Нервові гілки від колінного суглоба довгі і товсті, входять в нерв у верхньому куті підколінної ямки.
3. М'язові гілки (rr. musculares) - короткі рухові нерви. Іннервують коротку головку двоголового м'яза стегна.
4. Поверхневий малогомілковий нерв (n. fibularis superficialis) змішаний, має велику зону іннервації. На стопі його рецептори розташовуються в шкірі тильної поверхні і міжпальцевих проміжків III, IV і медіальної поверхні V пальця. Від них формуються дорсальні пальцеві нерви, які з'єднуються у проміжний дорсальний шкірний нерв стопи (n. cutaneus dorsalis intermedius). Цей нерв проходить під шкірою стопи і retinaculum extensorum на латеральну поверхню гомілки і входить до складу поверхневого малогомілкового нерва. У шкірі дорсальній поверхні I, II і латеральної поверхні III пальця є рецептори, від яких починаються тильні нерви пальців, а потім утворюється n. cutaneus dorsalis medialis, що з'єднується з проміжним дорсальным шкірним нервом на гомілки.
На гомілки поверхневий малогомілковий нерв розташовується між довгої і короткої малоберцовыми м'язами, забезпечуючи їх руховою та чутливою іннервацією.
У верхній частині гомілки він знаходиться між передньою і задньою головками довгої малогомілкової м'язи, з'єднуючись із загальним малоберцовым нервом.
5. Глибокий малогомілковий нерв (n. peroneus profundus) змішаний. Спочатку розташовується під m. peroneus longus, а на рівні верхньої третини гомілки відхиляється медіально, прободает довгий розгинач пальців, утворюючи загальний судинно-нервовий пучок з передньої великогомілкової артерією і веною. Судинно-нервовий пучок передньої поверхні гомілки розташовується між передньої великогомілкової м'язом і довгими розгиначів пальців. Іннервує всі передні м'язи гомілки.
Рецептори глибокого малогомілкового нерва знаходяться в шкірі I межпальцевого проміжку. Від них формуються два дорсальных міжпальцевих нерва, що лежать під коротким разгибателем I пальця. До дорсальным пальцевих нервів приєднуються чутливі волокна від рецепторів межплюсневых, предплюсно-плеснових і гомілковостопного суглобів. Піднявшись на гомілку, дорсальні пальцеві нерви входять в глибокий малогомілковий нерв.