Показання: пухлини головного мозку, мозкові грижі, водянка мозку, кіста мозку та ін
Техніка операції. Розріз тканин склепіння черепа овальної або підковоподібної форми проводять до окістя (рис. 63). Шкірно-апоневротичний клапоть відокремлюють ножицями, скальпелем або тупо до підстави, не допускаючи пошкодження головних кровоносних судин, що живлять клапоть з боку його заснування. Зупиняють кровотечу. Клапоть закривають серветками, змоченими теплим фізіологічним розчином або 3% розчином перекису водню, і прикріплюють його до операційного білизни.
Рис. 63. Костнопластическая трепанація черепа в скроневій області. 1 - викроювання шкіряно-апоневротаческого клаптя; 2 - окістя розрізана, відшаровується распатор в сторони від клаптя, фрезами зроблено три отвори у кістки; 3 - проміжки між отворами пропилюють пилою Джигли; 4 - надкостнично-кістковий клапоть відвернуть, розрізана тверда мозкова оболонка: 5 - відвернуть клапоть твердої мозкової оболонки; оголено речовина мозку; 6 - накладається безперервний шов на тверду мозкову оболонку.
Окістя розсікають дугоподібним розрізом, відступивши від країв рани на 1-2 см і распатор відшаровують її в сторону від розрізу, створює кістково-надкостнічний клапоть.
Перш ніж просвердлити трепанационные отвори, створюють невеликі поглиблення на кістки за допомогою желобоватой долота. На місці заглиблень ручним трепаном просвердлюють у кістки 5-6 фрезовых отворів по всій лінії розрізу окістя з відстанню між отворами 5-6 см, а біля основи кісткового клаптя-не більше 4 см (В. С. Васкин). Свердлити спочатку доцільніше копьевидного фрезою, потім слід змінити її на конусоподібну і закінчити освіту отвори кулястої фрезою. Коли фреза дійде до склоподібної пластинки кістки, залишки її видаляють анатомічним пінцетом або гострою ложечкою, але обережно через небезпеку поранення оболонок мозку і мозкової тканини. При утворенні отвори поблизу серединної лінії треба відступити в бік від проекції стреловидной шва не менше ніж на 1-2 см, щоб не пошкодити верхній сагітальний синус або пахионовы грануляції. При просверливании отворів в лобовій області не виключена можливість проникнення в лобову пазуху, розміри якої слід визначити ще перед операцією на підставі рентгенограм.
Ділянки кістки між отворами пропилюють дротяною пилкою Оливеркрона. Застосування її краще, так як вона утворює найбільш вузьку щілину в кістки. З метою попередження поранень м'яких тканин пилу проводять, помістивши на спеціальний провідник, який проштовхують між кісткою і твердою мозковою оболонкою з одного отвору в інше. Приєднавши до обох кінців пилки ручки, пропилюють кістка зсередини назовні, скошуючи поверхню, пропилу під кутом 45°. Такий косий розріз кісткової пластинки попереджає в подальшому провалювання її і дозволяє укласти кістковий клапоть в кінці операції більш точно. При відсутності дротової пили з'єднують трепанационные отвори кусачки Дальгрена або Борхарда, після чого залишається дефект кістки по ходу їх проведення.
Підстава кісткового клаптя надпиливают зсередини, дротяною пилкою, надкушують кусачки Дальгрена або поддалбливают шиловидним долотом. Клапоть піднімають підйомниками і обережно надламывают біля основи, щоб не пошкодити a. meningea media. Нерівний край клаптя вирівнюють кістковими кусачками.
При різкому напрузі твердої мозкової оболонки і її відсутності пульсації з метою зниження внутрішньочерепного» тиску виробляють поперековий прокол і випускають 30 - 40 мл спинномозкової рідини. Інакше після розтину твердої мозкової оболонки може порушуватися мозкова тканина, можуть бути пошкоджені кровоносні судини. Тверду мозкову оболонку розкривають підковоподібним або крестовидным розрізом. Підстава клаптя частіше звернена до основи кісткового клаптя, рідше - до сагиттальному шву. Лінія розрізу повинна проходити досередини від краю кісткового отвору на 1 см, що полегшує накладення швів на тверду мозкову оболонку в кінці операції.
Приступають до видалення пухлини, висічення рубця і т. п. Оперувати треба обережно, без зайвої травматизації мозку, так як можливий набряк мозкової тканини в післяопераційному періоді.
Рану твердої мозкової оболонки зашивають вузловими або безперервними швами. Покладений на місце кістковий клапоть пришивають вузловими кетгутовими швами, накладеними через окістя, скроневу м'яз і її апоневроз. Клапоть, проваливающийся в трепанаційний отвір, закріплюють шовковими нитками, проведеними через спеціальні отвори, просвердлені у країв трепанаційного дефекту і кісткового клаптя. Шкірну рану зашивають шовковими швами. В кути рани на 24-48 годин вводять дренажні смужки з рукавичкової гуми.
